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大肠癌77例临床误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-09

大肠癌是常见恶性肿瘤之一,近年来呈逐年上升趋势,早期正确诊断是提高疗效的关键,但在临床实践中,误诊误治屡见不鲜,直接影响到治疗及预后。笔者对我院1993~2002年经手术和病理证实的77例大肠癌资料进行系统回顾分析,以期提高认识,减少误诊。

临床资料

1.一般资料:本组77例中,男48例,女29例,男女之比1.65:1;年龄24~80岁,其中<40岁13例,41~50岁35例。

2.误诊情况:误诊为内痔24例,腹部包块8例,结肠炎、细菌性痢疾及下消化道出血各7例,肠梗阻6例,胃肠炎5例,急性阑尾炎及肛周脓肿各4例,阑尾周围脓肿3例,胆囊炎2例。其中外院误诊49例,本院误诊28例。误诊时间:1~6个月40例,7~12个月16例,1~2年11例,2年以上10例。

3.确诊经过:77例在术前均经结肠镜检查及活检病理证实为大肠癌,其中2例早期结肠癌行内镜下切除术,余均行剖腹手术治疗。肿瘤所在部位:肛管直肠47例(61.04%),乙状结肠11例,回盲部9例,升结肠5例,横结肠2例,降结肠1例,多部位原发癌2例。

讨论

1.发病年龄年轻化趋势:从发病年龄看,本组50岁以下患者37例,其中40岁以下15例,30岁以下5例,年龄最小者仅24岁。故在重视大肠癌高危人群的同时,亦应重视中青年患者的检查,以降低误诊率。

2.直肠癌误诊原因:文献报道直肠癌发病率占大肠癌65.2%,误诊率较高,究其原因:①对出现大便习惯改变、便血、腹痛等认识不足,仅仅满足于肛裂、痔、肠炎等诊断而贻误病情。②不重视肛门指诊和结肠镜检查。文献报道81%~98%的直肠癌可通过肛门指诊发现,本组56例直肠癌中43例肿瘤距肛缘8cm以下,仅靠肛门指诊即可确诊,但在43例既往检查中,这一简便易行却极有价值的诊断方法均被忽略。

3.结肠癌误诊原因:本组结肠癌30例,占误诊病例的38.96%。结肠癌早期缺乏症状或特异性表现,早期出现的腹痛、腹泻、脓血便、不全肠梗阻等症状,常被误诊为内痔、细菌性痢疾、上消化道出血、胃炎、胆囊炎等疾病,待发现腹部包块则为时已晚。笔者认为,对有不明原因的腹痛、腹胀、便血、大便习惯改变等症状的患者,应采取各种相应的检查方法,包括粪隐血试验、钡剂灌肠、纤维结肠镜检查等,以排除结肠癌。

4.回盲部肿瘤误诊原因:本组9例回盲部肿瘤全部误诊,分别误诊为慢性胃炎、阑尾周围脓肿、急性阑尾炎及腹部包块待诊等。其中2例在外院和我院行阑尾切除术,1个月后发现右下腹包块,始确诊为回盲部癌,再次手术根治。笔者认为,对反复发作的右下腹痛,特别是右下腹触及包块时,不能仅仅满足于阑尾炎或阑尾周围脓肿的诊断,而应详细询问病史,适时选择有效检查方法,以明确诊断。

5.多位原发癌的误诊原因:近年国内外文献报道的大肠癌病例中,有0.6%~12.8%的多位原发癌。本组发现2例,1例为2处原发癌,术中发现横结肠中段和降结肠乙状结肠交界处各有一癌肿;另1例有4个原发癌灶,分别位于回盲部、结肠肝曲、乙状结肠交界处和小肠中段,术前反复行钡剂灌肠及结肠镜检查均未能确诊,剖腹探查发现均为原发癌。对多位原发癌,目前我院从检查、手术到病理均认识不足,故在今后临床实践中应提高对该病的认识,以免术前误诊和术中漏诊。

本组提示,各级医务人员要加强对肿瘤流行病学、病因学、鉴别诊断、诊断技术和治疗方法的学习,以提高常见肿瘤的诊断水平。同时应加强肿瘤科普知识的宣传教育,促使患者及早就医,指导患者正确选择就诊科室,亦有利于提高早期诊断率。

来源:何建宏.临床误诊误治,2004,17(1):25.

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