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异物致小儿不完全性喉阻塞的误诊原因
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-09

小儿急性喉阻塞是严重的呼吸道危重症。由于儿童喉腔狭小,喉软骨软弱,异物阻塞极易造成窒息死亡。小儿异物性喉阻塞分完全性阻塞和不完全性阻塞两种情况,前者发病急,一般异物较大,症状严重,不易误诊和漏诊;后者异物较小,发病慢,症状轻,与呼吸道感染或哮喘类似,易误诊、漏诊。我院1998~2004年间收治15例小儿喉异物致不完全喉阻塞,初期均误诊。现分析误诊原因如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男10例,女5例;年龄:1~3岁7例,4~6岁3例,7~9岁3例,10~15岁2例。15例均以呼吸道感染或哮喘入院,3例我院首诊误诊,12例从基层医院转诊,病程1~72小时。

1.2 临床表现 15例入院时均有咳嗽、声嘶、喉鸣、呼吸困难、喘息等症状,伴发热5例,双肺呼吸音减弱11例。

1.3 诊治经过 患儿入院后均行抗感染、对症治疗,效果不明显,6例渐出现呼吸困难、咳嗽、哮喘、烦躁、全身发绀等严重喉阻塞症状,考虑呼吸道异物。8例行气管插管紧急解除呼吸道梗阻,随即行气管切开2例、环甲膜切开6例取出异物,7例直接喉镜检查取出异物。异物类型:瓜子10例,碎糖块3例,果冻粒2例。1例因转入我院时已出现严重呼吸衰竭,经处置无效死亡。7例出现喉水肿,2例出现气管黏膜损伤,应用抗生素和地塞米松后治愈。本组14例抢救成功。

2 讨论

2.1 小儿易发生异物性喉阻塞的原因 5岁以下儿童是呼吸道异物的高发人群,喉炎、喉外伤、异物是喉阻塞的常见原因。声门裂位于喉腔中部,呈三角形裂隙,是上呼吸道最狭窄的地方。儿童喉腔狭小,喉软骨软弱,喉黏膜光滑,咳嗽反射功能迟钝,易被异物阻塞导致严重呼吸困难。不完全性喉阻塞异物体积小,或光滑,或锐利,光滑者或被咳出,或卡在声门裂,或被吸入气管形成气管异物。喉阻塞多发生于进食时,若异物较大,因无法进入气管,阻塞后引起喉痉挛,异物卡在声门裂,出现咳嗽、喉鸣、发绀、吸入性呼吸困难甚至死亡。若异物较小或扁平尖锐,往往刺入喉黏膜内,呼吸困难较轻,伴有声嘶、喘息和咳嗽,症状类似上呼吸道感染或哮喘。喉异物的另外一个主要来源是较小的气管支气管异物在患儿活动或咳嗽时,异物上升卡入声门裂引起窒息。本组有6例因咳嗽、异物上升卡在声门裂导致不完全性喉阻塞。

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