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以特殊临床表现首发的慢性肾衰竭误诊13例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-08

慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)临床表现错综复杂,呈多系统损害,尤以某些特殊表现为首发症状就诊,极易误诊。2004年1月~2008年12月我院共收治CRF 115例,其中误诊13例,现分析误诊原因如下。

1 临床资料

1.1 一般情况 本组13例,男8例,女5例;年龄21~76岁。原发疾病:慢性肾小球肾炎5例,慢性肾盂肾炎3例,狼疮性肾炎2例,糖尿病肾病2例,高血压肾硬化症1例。本组均符合慢性肾功能不全诊断标准。

1.2 误诊情况 以全身皮肤顽固性瘙痒为主要表现2例,误诊为皮肤瘙痒症,经皮肤科反复治疗无好转;以视力下降为主要表现2例,以视力下降原因待查入眼科治疗;以心绞痛为主要表现2例,表现为胸痛、胸闷、心前区不适等,心电图检查示有ST-T改变,误诊为冠心病;以骨痛为主要表现2例,表现为全身骨骼和关节疼痛及行走困难,X线检查示骨质疏松等退行性改变,误诊为骨关节炎;以贫血为主要表现2例,表现为头晕、心悸、乏力、食欲缺乏等,经骨髓检查符合缺铁性贫血,误诊为缺铁性贫血;以鼻出血为主要表现1例,因反复鼻出血而以鼻炎入耳鼻咽喉科诊治;以高血压为主要表现1例,因突然头痛、头晕伴血压升高就诊,经心电图检查符合高血压心电图改变,误诊为高血压病;以慢性腹痛为主要表现1例,表现为慢性腹痛、食欲缺乏、恶心等,经胃镜检查符合慢性胃炎改变,误诊为慢性胃炎。误诊1个月~2年,平均(7±3.6)个月。

1.3 确诊经过 13例入院后查血肌酐>176.8μmol/L,并伴有不同程度的贫血、代谢性酸中毒、高血压,双肾B超检查均提示弥漫性肾实质损害,确诊为CRF。

1.4 治疗及结果 本组确诊后均给予低蛋白及低磷饮食、控制高血压、纠正贫血及酸中毒、改善肾脏循环、治疗基础疾病等,对尿毒症期患者则给予血液透析治疗,病情均好转出院。

2 讨论

2.1 误诊情况 有文献统计,目前CRF误诊率为9.7%~32.9%,误诊疾病可涉及多种,其中消化系统疾病占34.2%,心血管系统疾病占23.4%,血液系统疾病占17.7%,呼吸系统疾病占15.7%,神经系统疾病占4.5%,其他疾病占4.5%。误诊疾病可达43种,其中慢性胃炎占23.1%,贫血占15.2%,高血压病占12.0%,肺部感染占8.2%,心力衰竭占7.6%。本组误诊率为11.3%,误诊疾病8种。

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