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以食欲缺乏、高钙危象为首发症状的多发性骨髓瘤一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

【病例】 男,42岁。因食欲缺乏、消瘦2个月入院。2个月前患者无明显诱因出现食欲缺乏、消瘦,体重下降约10kg,伴周身乏力,无胃灼热、泛酸及恶心、呕吐,轻微上腹胀,无腹痛、腹泻、多饮、多尿、心悸、胸闷及发热,当地卫生所给予相应治疗无效,症状逐渐加重遂来我院。6个月前因腰痛曾于外地医院就诊,诊断为腰椎间盘突出症,自服止痛药物,未再系统检查,现无腰痛。查体:精神不振,消瘦,轻度贫血貌,睑结膜苍白。心、肺、腹及四肢无明显阳性体征。查血白细胞5.6×109/L,红细胞4.5×1012/L,血红蛋白98.0g/L,血小板267.0×109/L;血钙4.3mmol/L,血磷0.4~0.7mmol/L,血钾、钠、氯正常;尿蛋白(±);血白蛋白32.2g/L,球蛋白52.0g/L,丙氨酸转氨酶48U/L,天冬氨酸转氨酶32U/L;肾功能正常。行骨髓穿刺检查提示多发性骨髓瘤。患者因经济原因放弃治疗出院。

多发性骨髓瘤为一种浆细胞异常增生的恶性肿瘤,因骨髓内浆细胞恶性增生并浸润髓外软组织及恶性浆细胞分泌大量M蛋白而引起一系列临床表现。本病好发于中老年人,40岁以下者仅占2%,发病率为2~3/10万,男女比例1.6~3.0:1.0。本病常伴多发性溶骨损害、高钙血症、贫血、肾脏损害,且对细菌易感性增高,正常免疫球蛋白生成受抑。临床将血钙浓度高于2.8mmol/L称为高钙血症,高于3.3mmol/L称为显著高血钙,血钙高于4.0mmol/L时即可发生威胁生命的高钙危象,表现为脱水、消化系统、精神神经系统及循环系统等一系列临床症状。本例血钙显著增高,达4.3mmol/L,虽未出现精神神经系统症状,但生命已经受到威胁。患者半年前出现腰痛,可能由多发性骨髓瘤发病造成,但因其未进行系统检查导致漏诊,延误了病情。

来源:刘军光.解放军医药杂志(原《华北国防医药》),2011,23(1):0014.

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