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临床少见头面部血管肉瘤一例早期误诊
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

血管肉瘤又称血管内皮细胞瘤,为血管内皮细胞的恶性肿瘤,临床较少见,以头面部多发,恶性程度高,易发生转移。我科近期收治老年头面部血管肉瘤1例,病程早期误诊为头皮血肿,现报告如下。

病例资料

男,72岁。因右额外伤后头皮出现2个直径2cm大小的类圆形暗红色肿块入院。肿块质硬、触痛,无发热,诊断为头皮血肿机化,行头皮肿物切除术,术后病理诊断为上皮样血管内皮细胞瘤。免疫组织化学(组化)染色:CK(-),Vim(++),CD34(++),HMB-45(-),S-100(-),EMA(-),SMA(-)。术后10d再次行头皮肿瘤扩大切除术及植皮术,切除范围达肿物边缘外周1cm,深度达骨膜。术后未化疗,出院。2个月后原植皮部位及植皮边缘区域再次出现红色丘疹、结节、斑块,皮损面积进一步扩大至右侧面颊,紫红色肿块不断增大、增多,并出现破溃、渗液,有异味,再次入院。查体:生命体征平稳。浅表淋巴结未触及。双下肺叩诊浊音,双肺呼吸音粗,闻及干湿啰音及胸膜摩擦音,余系统检查正常。头顶部可见一直径5cm大小的植皮区域,周围弥漫分布暗红色至紫红色斑块,间有紫黑色丘疹、结节,伴坏死,部分区域有浆液性分泌物溢出。查血白细胞7.29×109/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.29,血红蛋白140g/L;尿、便常规正常。行DT 30Gy全头皮放射治疗20次。放疗期间及放疗后皮损进展速度明显减慢,破溃减轻,出院。2个月后出现胸闷、咯血,行胸部CT检查示双肺纹理增重,可见散在类圆形薄壁空洞及斑片状、团块状高密度影,双下肺空洞内可见液气平面,最大直径4.5cm,双侧胸腔有液性密度影。予抗感染、抽吸胸腔积液等对症治疗,胸腔积液常规检查:白细胞1440×106/L,中性粒细胞0.62,淋巴细胞0.38;生化检查:氯97mmol/L,蛋白35.3g/L,糖6.9mmol/L,乳酸脱氢酶209U/L。胸腔积液病理检查示血性涂片,偶见核异质细胞。考虑患者年龄大,仅予对症治疗,1个月后死于呼吸衰竭。

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