医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 嗜酸粒细胞性脓疱性毛囊炎误诊
嗜酸粒细胞性脓疱性毛囊炎误诊
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

男,20岁。因全身皮肤斑丘疹20余天入院。患者1个月前无明显诱因出现咽部疼痛,7天后躯干出现散在米粒大小的红斑、丘疹伴瘙痒,服用中药治疗4天后,全身泛发密集的米粒至绿豆大小脓疱,周围微红,在外院应用抗感染、清热解毒药物治疗无效,转入我院。查体:体温36.8℃,脉搏92/分,呼吸23/分,血压125/75mmHg。全身浅表淋巴结不大,肝脾未触及,全身系统检查未发现明显异常。皮肤科情况:颈部、躯干及四肢可见弥漫性暗红色斑,大片糜烂,伴渗出、结痂及鳞屑。红斑上可见小米粒至绿豆大小的红色丘疹,触之稍硬,部分丘疹顶端可见白色小脓疱,破溃后有白色分泌物。查血白细胞28.8×109/L,分类未查嗜酸粒细胞;尿蛋白(±)。入院诊断为红皮病,给予抗过敏、抗感染及外用药物对症处理,全身糜烂、结痂逐渐消退,但毛囊性丘疹逐渐明显。两次复查血常规,白细胞24.5×109/L、20.9×109/L,嗜酸粒细胞为0.43、0.26。丙氨酸转氨酶54U/L,乳酸脱氢酶418U/L,IgA 4.4g/L,补体C31.94g/L;背部脓疱真菌、细菌培养均阴性。骨髓细胞学检查:未见幼稚细胞,嗜酸粒细胞计数8.32×109/L。皮损组织活检病理报告:角化过度,棘层增厚,真皮浅层部分水肿,伴水疱形成;真皮内见嗜酸粒细胞为主的炎细胞浸润,毛囊内及毛囊周围大量嗜酸粒细胞浸润。确诊为嗜酸粒细胞性脓疱性毛囊炎。给予泼尼松60mg每日1次口服,加用雷公藤多甙,1周后大部分皮疹逐渐变平。10天后泼尼松逐渐减量,痊愈出院。

嗜酸粒细胞性脓疱性毛囊炎由太藤1970首次命名,后陆续有所报道。本病目前病因不清,有学者认为与皮脂溢出有关,也有学者认为此病是对溶血性链球菌抗原过敏的一种细菌疹。多见于男性青年,皮疹好发于面部、胸背部、上肢伸侧,为毛囊性红丘疹,顶端常有脓疱,周围有红晕。初起散在,后逐渐密集形成红色斑片,中心部丘疹消退,可有少量鳞屑及色素沉着,边缘又起新丘疹,并向周围扩大,皮损至一定程度即不再增大,边界清楚,可反复发作。临床上主要与细菌性毛囊炎、嗜酸粒细胞增多综合征相鉴别。细菌性毛囊炎主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌引起,脓液的直接涂片、细菌培养阳性。嗜酸粒细胞增多综合征皮损有红斑、水疱、风团、紫癜等呈原发性多形性损害,伴有多脏器受损,可以资鉴别。

本例就诊时全身皮肤潮红,有多数糜烂、结痂,故红皮病诊断是成立的,但对躯干部毛囊性红丘疹、脓疱没有引起足够的重视,且医技检查血常规分类未查嗜酸性粒细胞计数,直至治疗后红斑、糜烂、结痂逐渐消退,出现典型的毛囊性丘疹,血白细胞及嗜酸性粒细胞增高,才考虑为红皮病并嗜酸细胞脓疱性毛囊炎,行皮肤病理检查确诊。本例提醒我们当诊断红皮病时应进一步区分原发、继发皮损。另外目前有关本病骨髓象改变的报告较少,本例骨髓象中嗜酸粒细胞达8.32×109/L,建议同道遇本病也行骨髓象检查,以积累本病骨髓象变化的资料。

本例就诊时全身皮肤潮红,有多数糜烂、结痂,故红皮病诊断是成立的,但对躯干部毛囊性红丘疹、脓疱没有引起足够的重视,且医技检查血常规分类未查嗜酸性粒细胞计数,直至治疗后红斑、糜烂、结痂逐渐消退,出现典型的毛囊性丘疹,血白细胞及嗜酸性粒细胞增高,才考虑为红皮病并嗜酸细胞脓疱性毛囊炎,行皮肤病理检查确诊。本例提醒我们当诊断红皮病时应进一步区分原发、继发皮损。另外目前有关本病骨髓象改变的报告较少,本例骨髓象中嗜酸粒细胞达8.32×109/L,建议同道遇本病也行骨髓象检查,以积累本病骨髓象变化的资料。

来源:董萍云.临床误诊误治,2007,20(1):011.

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评