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小儿巨大膈疝误诊一例分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

患者,女,3岁,以恶心、腹痛、呼吸困难入院。入院前2个月曾以恶心、腹痛住院治疗好转后出院。体检:T 36.8℃,P110次/分,R 65次/分,神清,口周紫绀,呼吸困难,听诊左肺呼吸音显著减弱,上腹部压痛,腹膜刺激征阳性。X线片示:左肺纹理消失,肺组织明显受压于肺门处,纵隔右移,X线诊断:左侧气胸。外科行胸腔闭式引流术,引流出少量黄褐色液体,患儿症状无明显改善,再行食道造影。食道造影示:下段食道明显扩张,造影剂滞留,少量造影剂缓慢进入膈下,采取卧位时膈上可见造影剂弥漫,造影检查诊断为左侧巨大膈疝。为进一步观察疝孔及疝内容情况,做CT检查。CT示:大部分胃组织进入到胸腔内,左肺受压萎陷,纵隔右移。外科立即行疝容物回纳、膈肌修补术,1周后复查胸片未见异常。 膈疝是幼儿的少见疾病,气胸与膈疝都有胸腹痛、呼吸困难等临床症状,在临床诊断上是需要认真鉴别的,在影像学上,因疝囊的充气及液平面压迫肺组织,很容易误诊为液气胸,尤其是巨大膈疝,在看不到疝囊壁的情况下,更容易误诊。所以影像科医生在检查时一定要仔细分析征象,认真观察胃泡、结肠脾曲的位置和形态;同时对于诊断不够确切的患者,尤其有恶心呕吐症状的患者,一定要谨慎行食道造影。食道造影是检查膈疝最为有效、直观、准确的方法,造影时要多轴位、多体位观察,膈上见到造影剂并观察到胃或肠管的形态是诊断膈疝的关键:随着影像学的发展和普及,CT、MR可以更全面、细致地反映膈疝、膈、肺之间的关系,对于明确诊断和手术都有重要和积极的意义。

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