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左半结肠癌36例急性梗阻一期手术治疗
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

结肠恶性肿瘤是引起急性梗阻的主要原因,尤以左半结肠癌最为多见。以往对左半结肠癌急性梗阻施行手术多需分期进行,但随着外科技术的进步及外科医师的积极探索,一期手术逐渐被推广应用。我科2000年4月~2007年4月采用术中结肠灌洗一期切除吻合术治疗左半结肠癌急性梗阻36例,取得满意效果,现报告如下。 一、临床资料 1.一般资料:本组36例,男19例,女17例;年龄35~78岁,平均52.5岁。病程1~5年。发病至就诊时间为4~42h。既往大便次数增多或腹泻与便秘交替14例,间断便血12例,排黏液便10例,反复腹痛、腹胀7例。 2.临床表现:本组均有急性肠梗阻症状,表现为腹痛25例,腹胀20例,肛门停止排气、排便15例,呕吐13例。36例全部经腹部X线平片、钡剂灌肠造影及纤维结肠镜活组织检查证实为左半结肠癌并肠梗阻。肿瘤位于降结肠23例,结肠脾曲7例,乙状结肠6例。病理检查:中分化腺癌20例,低分化黏液腺癌12例,未分化癌、高分化腺癌各2例。 3.手术方法:术前均予胃肠减压、软皂盐水低压灌肠、补液、预防性应用抗生素。术中游离肿瘤近端部分结肠系膜,将膨胀的结肠断端置于腹腔外,用塑料布保护切口及术野,将一次性手术衣袖套住近端断端,逐次挤捏排出结肠内粪便;近端结肠排空后切除阑尾,于阑尾残端置气囊导尿管入盲肠,气囊充气固定导尿管,必要时肠管做荷包缝合固定,回肠末端置肠钳;通过导尿管反复注入0.9%氯化钠溶液5000~8000ml清洁灌肠,灌洗后剪除断端水肿严重、血供可疑的部分肠壁,常规切除病变肠管及周围组织;断端全层吻合,浆肌层加固缝合,吻合完毕后经导尿管注入0.9%氯化钠溶液200ml加庆大霉素16万单位,保留在肠腔内;冲洗腹腔,留置引流管于吻合口的下方,术后1周视引流量拔除引流管。 4.术后处理:术后留置肛管减压,适时扩肛以促进肛门排气;36例持续予胃肠减压4~6天,足量应用高效抗生素至体温和血象恢复正常后3天,并纠正水电解质、酸碱失衡;早期一般予静脉营养,正常排气后可以进全流食以加强肠内营养并促进肠道功能恢复;术后早期输注白蛋白可加快吻合口愈合;腹腔引流管在进食2~4天后拔除。 5.结果:本组行根治性切除28例(77.78%),行姑息性切除8例(22.22%),全部缓解出院。36例中29例未出现并发症,如期出院;6例发生切口脂肪液化及感染;1例发生吻合口瘘,予对症治疗痊愈。无腹腔脓肿及其他并发症发生。本组术后1、3、5年生存率分别为94.44%(34/36)、75.00%(27/36)、36.11%(13/36)。

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