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重症胸部外伤287例的急救体会
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

我院1987年1月~1999年12月共收治胸部外伤患者968例,其中损伤严重度评分(ISS)>16者287例,占29.6%。现将诊治体会总结如下。

临床资料

1.一般资料:本组287例,男215例,女72例;年龄6~72岁,平均31.5岁,其中20~40岁215例,占75%;闭合伤226例,开放伤61例;致伤原因:交通肇事166例,斗殴凶杀58例,坠落伤27例,挤压伤22例,碰伤9例,火器伤5例。

2.胸部伤情况:一侧血胸和(或)血气胸259例,双侧血气胸39例,纵隔气肿24例,血肿4例。患者均合并多发、多段肋骨骨折造成连枷胸,其中双侧29例,胸骨骨折9例,肺挫伤152例,肺暴震伤12例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)33例,心、血管破裂20例,心肌挫伤19例,膈肌破裂28例,创伤、失血性休克78例。

3.合并伤:合并脑外伤42例,锁骨骨折37例,四肢和骨盆骨折35例,脾、肝破裂19例,胃破裂4例,肾挫伤14例,大面积烫伤4例。

4.治疗:对血气胸均行胸穿和闭式引流术,78例中等量以上血气胸分别在上、下胸置双管闭式引流,18例前纵隔气肿置多孔胶管排气。合并有ARDS的32例行气管切开29例,并使用了呼吸机辅助呼吸。14例连枷胸开胸手术时做了内固定,其余采用带支架(五合板或有机玻璃条)胸带包扎固定。心肺挫伤合并休克者,在抗休克时应用多巴胺等血管活性药物。开胸手术87例,术式见表1。合并伤的处理:开颅行血肿清除术14例,脾切除13例,肝修补6例,胃修补4例,锁骨和四肢骨折分别做了内或外固定术。

表1 87例开胸手术方式

手术方式 例数 手术方式 例数 肺修补术 13 膈肌修补术 28 气管修补 8 异物摘除 2 心脏修补 7 血肿清除 9 心包减压 11 胸导管结扎 4 肺叶切除 1 纵隔血肿清除 4

5.结果:治愈268例,治愈率93.3%;死亡19例,病死率6.7%。死亡原因:大出血9例,张力性气胸2例,多脏器衰竭2例,脑外伤4例,与心肌挫伤有关的猝死2例。近期随访中无胸壁畸形等并发症。

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