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胫骨骨折伴腘动脉损伤误诊五例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

我院1994~1998年共收治胫骨上端骨折伴腘动脉损伤14例,其中5例未及时做出正确诊断,导致截肢。现报告如下。

临床资料

1.一般资料:本组5例,均为男性,年龄14~45岁,平均38.2岁。致伤原因:高处坠落伤1例,砸伤2例,车祸伤2例。合并伤:脑外伤2例,腹部脏器伤1例。骨折均位于胫骨上端,骨折明显向后成角畸形3例,粉碎性骨折并向后移位2例。

2.伤后处理:2例合并重型颅脑损伤,入院时处于深昏迷状态;1例合并肝、脾破裂。3例均因复合伤严重,故先处理脑部及腹部外伤,下肢骨折复位后行石膏外固定;另2例伤后在外院行跟骨结节牵引治疗,入院时足趾已有部分坏死。

3.结果:5例均因足趾及小腿大部分肌肉坏死于第6~13天行截肢手术。术中发现腘动脉或胫前、后动脉栓塞,最长达4cm,仅腓肠肌血运好,未出现缺血、坏死现象。于小腿上段截肢,骨折行内固定,以腓肠肌包括胫骨残端。伤口一期愈合。

讨论

本组5例误诊有以下原因:①缺乏血管损伤的判断经验。2例自外院转入的患者,伤后因仍可触及足背动脉搏动或足趾有毛细血管充盈,而判断为无血管损伤。随着时间的延长,挫伤的血管逐渐发生血栓形成又未及时发现,造成肢体肌肉缺血坏死不可逆转,失去了最佳治疗时期。以腘部主要血管损伤出现此种情况较多,有报道比例高达26.5%、11.7%。②因抢救生命急需手术治疗而暂时将处于次要地位的胫骨骨折以简单的石膏外固定。③对胫骨上端骨折易并发腘动脉损伤认识不足。腘动脉的全程均位于腘窝的深层而与膝关节囊相贴近。当胫骨上端骨折时,特别是向后成角畸形者极易损伤腘动脉。因此,若遇有胫骨上端骨折,应认真仔细检查末梢血运情况,以免造成严重后果。

来源:申俊生.华北国防医药,2002,14(5):379.

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