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绞窄性肠梗阻误诊一例报告
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

【病例】 男,39岁。因上腹痛、呕吐6h入院。既往身体健康。查体:生命体征平稳。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹部柔软,剑突下和右腹部压痛,无反跳痛,肾区无叩痛,肠鸣音稍活跃。尿沉渣检查未见红细胞。B超检查示右肾轻度积水,膀胱不充盈。考虑肾绞痛,予哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌内注射,疼痛无缓解。3h后再次肌内注射哌替啶50mg、阿托品0.5mg、山莨菪碱10mg,静脉滴注依替米星0.2g加0.9%氯化钠注射液,症状未缓解,病情反而加重。9h后查脉搏141/min,血压89/51mmHg,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛。再次B超检查示腹腔内有中至大量的积液。腹腔穿刺抽出不凝固血液。查血白细胞21.3×109/L,中性粒细胞0.89。立即行急诊剖腹探查术。术中发现腹腔内有大量血性渗液,肠大部分变黑,小肠系膜淤血水肿、肠腔扩张明显,充满暗紫色液体,部分空肠、大部分回肠顺时针方向扭转,且部分空肠嵌入扭转的肠系膜中。切除坏死的肠段达2m。最后诊断为绞窄性肠梗阻。术后恢复情况良好,治愈出院。

急性小肠广泛扭转早期患者除有腹痛、呕吐外,仍可有排气、排便,X线检查也不一定有典型小肠梗阻的征象,反之,输尿管结石的患者会出现类似肠梗阻的症状,绞窄性肠梗阻预后不良,因此临床应注意二者的鉴别。本例就诊时仅表现为腹痛、呕吐,而没有腹胀、肛门停止排便、排气等肠梗阻的其他症状,导致误诊。分析本例误诊原因如下:①过分依赖医技检查结果。肾绞痛常伴有肉眼或镜下血尿,而本例尿沉渣检查未见红细胞,仅凭B超检查示右肾轻度积水就考虑肾绞痛。②满足于现有的诊断,未对患者进行反复的评估。使用镇痛药和解痉药疼痛未缓解,均未引起足够的重视,直至出现生命体征的变化方行剖腹探查明确诊断。因此在临床工作中要注意结合病史、体征和医技检查结果综合考虑,全面分析。对诊断有疑问或按诊断疾病治疗病情不缓解时,需密切观察病情变化,尽早明确诊断。

来源:刘世平.临床误诊误治,2010,23(4)381.

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