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成人原发型肺结核误诊为肺癌三例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

【病例1】 男,61岁。因发热、咳嗽、消瘦2个月,痰中带血2天于1989年11月26日入院。无盗汗、胸痛,曾在外院用多种抗生素抗感染治疗,无好转。X线胸片:左肺门可见6cm×8cm的密度增高影,边缘呈毛刺状,左侧病灶位于上叶前段。CT检查:肺门淋巴结肿大。纤支镜肺活检病理结果为慢性炎症。诊断肺癌,转我院拟行动脉灌注化疗。入院后OT试验1:2000皮肤试验硬结直径为0.9cm,9次痰找肿瘤细胞(-),12次痰集菌找抗酸杆菌,仅1次阳性,痰结核菌培养(-),给予2SHRZ/4HR强化抗结核治疗。2个月后拍X线胸片,病灶吸收缩小至约4.0cm×6.5cm。随访2年,病灶呈向心性缩小,密度增高,边缘锐利。

【病例2】 女,45岁。因咳嗽6个月伴痰中带血于1993年8月12日入院。患者有胸痛,无盗汗,在外院抗感染治疗2周,无好转。经X线胸片、CT、MRI检查诊断为肺癌,并化疗1个疗程(具体药物不详),咳嗽加重。后经纤支镜肺活检病理诊断为肺结核,转我院。入院后查OT试验1:2000皮肤试验硬结直径为1.2cm,6次痰集菌(-),结核菌培养(+)。再查X线胸片:右上肺斑片状阴影,右上纵隔增宽。CT示:气管前、血管后间隙淋巴结肿大。给予2SHRZ/4HR抗结核治疗2个月,症状消失,复查X线胸片肺部病灶明显吸收。

【病例3】 男,40岁。因咳嗽、胸闷、消瘦2个月于1994年2月20日入院。入院前在某医院X线胸片及CT检查诊断右肺癌。入院后查OT试验1:2000皮肤试验硬结直径为2.0cm,6次痰集菌阳性。X线胸片:右上肺门区有5.5cm×7.0cm密度增高块状阴影,边缘有分叶,部分有毛刺表现。CT示:气管前、血管后淋巴结肿大。给予9HRE试验抗结核治疗2个月,病灶明显缩小,症状消失,9个月后复查X线胸片病灶2cm×2cm。

讨论 原发结核感染,肺门、气管旁和(或)纵隔淋巴结肿大伴有肺部实变影时,即肺结核原发综合征,为成人肺结核不常见的病症,易误诊为肺癌。此3例误诊原因中有年龄因素,患者发病年龄均在40岁以上;另外临床表现不典型,有些症状与肺癌相似,片面将X线胸片上的块状病灶并有分叶、毛刺、胸膜凹陷征等认为是肺癌所特有。诊断前应仔细全面作鉴别检查,不能过分依赖影像学检查结果,而应将痰检结核菌及肿瘤细胞、纤支镜肺活检作为肿瘤化疗前必查项目。

作者认为,当胸部X线片显示肺门有实变阴影且有单侧肺门淋巴结肿大时多提示肺结核,而仅有双侧肺门淋巴结肿大不伴有肺内实变时应疑诊成人原发型肺结核,做下列检查:①痰菌是最重要的确诊方法,有报道误诊病例中50%因未查痰菌所致。不能因一两次痰菌阴性就否定肺结核,应多次重复检查。②必须做结核菌素试验。③正侧位X线胸片,有条件时应作病灶断层摄片。④经纤支镜刷片及肺活检。⑤结核病血清免疫学检查。⑥结核菌聚合酶链反应(PCR)检测痰结核菌DNA。⑦当缺乏上述特异性检查条件而又高度怀疑肺结核时,也可联合抗结核2~4周,动态观察临床及X线变化。

来源:王怀诚.临床误诊误治,1996,9(6):252.

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