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分析连续硬膜外阻滞失败的原因及处理
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

我科于1994年1月~1999年6月共施行连续硬膜外腔阻滞(CEA)6143例。由于各种原因致阻滞失败128例,发生率2.08%,现将失败原因与应急处理方法总结如下。 本组128例,男74例,女54例;年龄18~76岁。择期手术76例,急诊手术52例。手术部位包括肾、输尿管、腹腔、盆腔、下肢等。常规采用直入法(个别病例行侧入法)穿刺硬膜外腔,向头端置管3cm左右。局麻药配制成0.2%地卡因和1.6%利多卡因混合液,个别病例用1.73%碳酸利多卡因。 为叙述方便,将阻滞失败分为早期和后期。早期指导管回抽时有全血回流,或注入预计量局麻药液后,测试阻滞平面不够理想或无阻滞平面出现者;后期指手术开始时才发现切口疼痛或因导管受压打折,或血块堵塞无法追加局麻药,以及术中牵拉反应强烈,或因临时扩大术野、改变术式时,经追加局麻药与辅助用药仍不能满足手术要求者。

 失败原因 例数 应急处理 退管少许 重新穿刺 更改穿刺间隙 改全麻 导管损伤血管或插入血管 31 19 5 5 2 导管被血块堵塞 19 1 6 3 9 导管受压打折 9 6 1 1 1 导管脱出 7 - 6 1 - 导管割断 1 - - - 1 导管误出椎间孔 8 8 - - - 导管误入椎旁肌群 17 - 8 3 6 麻醉平面不够 5 - - 2 3 镇痛不全、肌肉松弛不良 12 - - - 12 单侧麻醉 2 - - 1 1 术中临时扩大术野 9 - - - 9 探查时牵拉反应强烈 8 - - - 8 合 计 128 34 26 16 52

表1128例CEA阻滞失败的原因与应急处理
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