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前列腺切除术后迟发性出血九例临床分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

良性前列腺增生症是老年男性常见疾病,约10%的患者需要外科手术治疗。无论是开放性前列腺切除还是经尿道前列腺电切术(TURP),出血均是其主要并发症,包括术后早期出血和术后迟发性出血。我院2001年1月~2009年12月因良性前列腺增生症行前列腺手术治疗230例,其中9例术后出现迟发性出血,占3.91%。现分析失败原因如下。

临床资料

1.一般资料:本组9例,年龄59~83岁,平均72岁。术前合并慢性阻塞性肺疾病9例,高血压病5例,糖尿病3例,慢性肾功能不全、脑梗死后遗症各1例。术前诊断均为前列腺增生症。行TURP治疗3例,开放性耻骨上前列腺切除6例。前列腺体积25~80ml。

2.临床表现:本组出血发生在术后3~7d,即膀胱造瘘管以及导尿管冲洗液基本转清时,5例造瘘管突然出现大量新鲜血液或血凝块,2例造瘘管堵塞,2例导尿管旁出现大量新鲜血液或血凝块。出血前2例平卧位无任何预兆,2例于床上翻身或坐起,2例床上平卧解大便,平卧位感下腹部痉挛性疼痛、下床解大便和下床行走各1例。

3.处理及结果:9例出血前均已停止导尿管牵引,膀胱冲洗逐渐减少或停止,发现出血后立即重新给予导尿管牵引,其中2例导尿管已拔除,再次插入导尿管,导尿管气囊内注水25~30ml,使前列腺窝与膀胱腔彻底隔开,于一侧大腿旁适当牵引固定,嘱患者减少活动。静脉注射止血药物,加快膀胱冲洗速度,每3000ml膀胱冲洗液加入肾上腺素24支。口服双氯芬酸钠缓释胶囊0.1g,每日2次,以缓解膀胱痉挛。1例出血量大者输血600ml。8例保守治疗止血成功,4~7d后出血全部停止,拔除导尿管;1例由于未能及时发现出血致血凝块堵塞造瘘管,电切镜下清除血凝块,并电凝止血,术后14~18d拔除造瘘管,痊愈出院。

讨论

1.出血原因分析:术后出血是前列腺切除术的主要并发症之一。田兆雄等于1989年总结127例前列腺手术情况,术后近期和远期出血占14%。亦有学者报道了3885例前列腺增生行TURP后12%的患者出血,需输血者占3.9%。前列腺切除术后迟发性出血特指前列腺增生患者行前列腺切除或TURP 72h后发生的出血,本组占本院同期手术的3.91%,发生在术后3~7d,此时膀胱冲洗多已逐渐减少或停止,有些患者甚至已拔除导尿管,临床表现多为突然大量新鲜血液或血凝块自造瘘管或尿道流出,如果发现不及时造成造瘘管堵塞,膀胱内血凝块较多时,需开放手术治疗。分析术后迟发性出血的原因有如下几点。

⑴术后活动过度:无论是开放性前列腺切除术还是TURP,前列腺窝内都无法经结扎或缝扎等方式确切止血,而是通过大面积电凝或前列腺窝自主收缩达到止血目的,早期前列腺窝内形成焦痂或肉芽组织而暂时止血。术后如果活动过度,导尿管在残余前列腺尿道内过多滑动摩擦,可能造成焦痂脱落,使原来停止出血的创面再次出血。本组7例属于此种情况。

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