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心理干预对不稳定型心绞痛伴抑郁状态患者心功能的影响
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

随着医学模式由生物医学向生物-心理-社会医学模式的转换,躯体疾病伴随心理障碍日益受到重视。抑郁障碍是冠心病常见心理障碍之一,有文献报道冠心病伴抑郁状态者高达78.6%。心理障碍的存在不仅影响患者的生存质量,也是冠心病的一个危险因素。国外一些研究表明,合理干预不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)患者的情感障碍,可显著降低UA患者再次发生心血管事件的几率。本研究观察了心理干预对UA伴抑郁状态患者心功能的影响。

研究对象:选择我院2001年1月~2007年5月UA 158例,应用抑郁自评量表(SDS)对其进行初步筛查,共查出100例伴发抑郁状态,发生率为63.3%。100例中,男69例,女31例;年龄38~82岁,平均(53.9±28.5)岁。100例均符合1979年WHO推荐的UA诊断标准。应用SDS、汉密顿抑郁量表(HRSD,24项版本)[4]评定UA患者的抑郁状态,根据CCMD-2-R诊断标准确诊为UA伴发抑郁状态。100例随机分为对照组50例,男35例,女15例,平均年龄(53.6±7.1)岁;其中恶性劳力型心绞痛23例,梗死后心绞痛20例,混合型心绞痛7例。干预组50例,男34例,女16例,平均年龄(54.2±6.7)岁;其中恶性劳力型心绞痛24例,梗死后心绞痛18例,混合型心绞痛8例。两组间性别、年龄、血压、病程以及并发抑郁状态的程度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

方法:对照组予硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、抗凝及抗血小板聚集药物等常规治疗;干预组则在上述治疗基础上采用健康教育加心理支持的方法进行心理干预。健康教育包括对患者进行心脏病、合理饮食、适当运动、血脂及血压控制、血糖调节等知识宣教;心理支持主要包括耐心倾听患者的主诉,通过具体分析和讲解,提高患者对疾病的认识,消除顾虑和不必要的悲观失望,增强自信心,对症状改善者及时给予鼓励。抑郁状态严重者予适量抗抑郁药物,如氟西汀20mg/d等。

评定指标:治疗前后采用SDS、HRSD 24项版本评定UA患者的抑郁状态,测评由专职人员严格按常规完成。SDS反应抑郁的特异症状包括:精神情感障碍、躯体症状、精神运动性障碍及抑郁的心理障碍。HRSD 24项版本可归纳为焦虑(躯体化)、认识障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感。同时观察超声心动图的左心室射血分数(LVEF)变化。

统计学方法:采用SPSS11.0统计软件包处理,计量资料以(±s)表示,应用t检验;计数资料应用χ2检验,以P<0.05为差异具有显著统计学意义。

结果

1.抑郁状态评分:治疗后干预组SDS及HRSD评分明显低于对照组,两组比较差异具有非常显著统计学意义(P<0.01),见表1。

表1 不稳定型心绞痛对照组与干预组治疗前后SDS、HRSD评分(±s) 组别 SDS评分 HRSD评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 38.9±6.4 36.0±6.0 18.3±7.2 17.0±5.5 干预组 39.2±7.0 20.8±4.6* 18.4±6.6 8.9±3.3△

注:与对照组比较,*P<0.05;△P<0.01

2.LVEF:干预组治疗前LVEF为45.3±3.4,对照组为44.5±4.8;干预组治疗后LVEF为55.8±6.3,对照组为47.5±4.5,两组比较差异具有显著统计学意义(P<0.05)。

讨论

1.抑郁症与UA的相关性:有资料显示,住院患者中心理障碍发生率为20%~50%,其中心血管疾病患者占40%~50%(主要是焦虑和抑郁)。另有文献报道,冠心病患者广泛存在焦虑抑郁症状,有学者对98例冠心病患者进行调查,发现80%以上的患者存在不同程度的抑郁[7]。抑郁是心血管疾病的一个独立危险因素,抑郁症以情感低落、思维缓慢及语言动作减少、迟缓为主要表现的情感性精神病。本组资料显示,UA患者心理障碍发生率为63.3%。随着医学模式的转变,心血管疾病合并抑郁状态等心理障碍,如抑郁状态逐渐受到临床的关注。UA是临床最常见的急性冠脉综合征,其所伴发的抑郁状态不仅影响患者的生存质量,而且抑郁状态所表现的生物学特性,如交感神经张力增高、儿茶酚胺释放过多、血小板被激活、血小板聚集度增加以及全血黏度增高,可诱发或促发心肌缺血,加重病情,增加心血管事件的发生率。有报道重度抑郁患者中6%~22%可发生急性心肌梗死[5],由于受精神因素和疾病折磨双重影响,这些患者常发生不同程度的抑郁和(或)焦虑症状,从而影响心血管患者心血管功能及预后。有作者在对心肌梗死后病人的研究中发现,出现抑郁症状者达27%,严重抑郁发生率为18%,后者6个月内病死率比不伴抑郁状态的病人高5倍。因此,在提高UA伴发抑郁状态识别率的基础上,加强心肌缺血治疗的同时,还应重视对所伴发的抑郁状态的治疗,以降低心血管事件的发生率。

2.心理干预的意义:对UA患者实施心理干预,可以有效地稳定患者情绪,消除焦虑和抑郁等精神心理症状,改善躯体症状,缩短住院时间。心理干预不仅能有效地缓解负性情绪,通过认知的改变,还可减轻负性情绪对躯体的影响,抑制上述病理、生理过程,改善冠状动脉供血、供氧,提高临床疗效。本研究表明,通过心理干预不仅可有效改善UA患者的抑郁状态,降低对心前区疼痛的敏感性,显著提高LVEF,促进心脏功能的恢复。

当UA患者有明显焦虑、抑郁情绪时,嘱其自我放松,不必过分关注心前区及胸骨后的感觉,有意识地自我分散和转移对疾病的注意力,及时向患者及家属介绍本科采用的新技术和新疗法的治疗成功率及典型病例等,降低患者对死亡的恐惧感,增强了其战胜疾病的信心。通过心理干预缓解其负性情绪,减少不适主诉,并使患者掌握缓解负性情绪的方法,使其出院后长期保持良好心态,对预后产生积极影响。

来源:高雪珍.临床误诊误治,2007,20(12):003.

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