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霉菌性胃溃疡误诊为胃癌34例报告
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

霉菌性胃溃疡临床上较少见,我院自1985~1995年,在收治的572例胃溃疡中发现34例霉菌性胃溃疡误诊为胃癌或胃溃疡恶变,34例均经病理检查证实。本文就两者的鉴别诊断提出探讨性意见。 一、临床资料 1.一般资料:男性32例,女性2例;年龄24~74岁,平均51岁,病程为1~30年。主要临床表现为上腹部节律性疼痛、反酸嗳气,近l~6个月内均有疼痛加剧,失去节律性,一般药物治疗不易缓解,其中22例伴有呕血和黑便。体检时触及边缘不甚清楚的压痛性包块5例)。 2.确诊方法:纤维胃镜检查20例,因溃疡巨大(2~6cm)底深,被污秽物覆盖,组织较脆,黏膜苍白,胃蠕动差,全部报告为胃溃疡(胃癌或溃疡恶变不能除外)。另14例行X线钡餐检查,见有1.0~5.0cm大小之龛影,胃黏膜粗乱、中断、僵硬、胃蠕动消失等征象,也均误诊为胃溃疡恶变。术中见胃溃疡位于胃小弯侧25例,胃体后壁5例,胃窦部3例,胃大弯侧1例,其中溃疡穿孔18例。绝大多数溃疡与周围组织或器官(胰、胆、肝、结肠、大网膜等)粘连形成硬块,局部胃壁组织充血水肿,周围淋巴结明显肿大,术中均诊断为胃溃疡恶变或胃癌。30例行胃癌根治术,另4例认为胃癌广泛转移放弃了手术,经组织病理学检查后再次手术治愈。 3.典型病例 【例1】男,62岁。胃溃疡病史10余年,近3个月来上腹部疼痛加剧,失去节律性,且药物治疗不能缓解,曾在外院行胃肠钡餐检查见胃小弯侧有一直径约4cm的壁龛,报告为胃小弯溃疡恶变。于1985年2月6日入院。体检发现上腹部偏左可们及约5cm×3cm×2cm大小的压痛性包块。于2月10日手术,术中发现胃小弯有一鸭蛋大小肿块,与大网膜粘连,周围淋巴结肿大,拟诊胃癌,行胃癌根治术。病理诊断:慢性胃小弯溃疡伴毛霉菌感染。 【例2】男,43岁。上腹部规律性疼痛反复发作20余年,多于饭后2~3小时发病,反酸嗳气,进食后缓解。近半年来疼痛加剧,进食和药物均不能止痛,近半个月出现柏油样大便3次。于1995年10月行纤维胃镜检查,报告为胃角部溃疡(恶变不能排除),胃镜活检报告:胃黏膜慢性炎症。医生认为活检取材不当,初诊为胃溃疡恶变并出血。同年10月11日行剖腹探查术,术中发现胃小弯壁有一10cm×5cm×3cm的肿块与胰腺紧密粘连,肝胃韧带肿胀形成板块。疑为胃溃疡恶变,行胃癌根治术。病理检查:胃黏膜下层坏死,肌层断裂,纤维肉芽组织增生,表面坏死及炎症渗出物,有许多霉菌菌丝。溃疡边缘上皮分化好,未见恶变。病理诊断:胃小弯慢性巨大溃疡合并霉菌感染。

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