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肠蛔虫症误诊为急性阑尾炎
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

病例资料

【例1】 男,9岁。因腹痛、腹胀、恶心、呕吐2d,加重1d入院。病初呈转移性右下腹痛,阵发性加重,无明显腹胀,肛门有少许排气、排便。曾在某医院诊断为急性阑尾炎,给予抗感染、对症治疗后未见好转,为进一步明确诊断来我院。查体:体温37.8℃,呼吸20/min,脉搏80/min。痛苦面容。心、肺检查未见异常。腹胀,未见肠型,中上腹压痛,无反跳痛及肌紧张。腹部B超检查示:右下腹混合性肿块,考虑为阑尾周围脓肿;腹腔积液。查血白细胞15.87×109/L,中性粒细胞0.787。入院诊断为阑尾周围脓肿?给予禁食、水,维持水电解质酸碱平衡、抗感染、支持对症治疗3d,症状无明显缓解,且腹痛、腹胀加重,患儿不能平卧。立即行腹腔穿刺抽出黄色浑浊液,穿刺液显微镜下可见红细胞3或4个,以及大量的虫卵。结合病史和医技检查结果,诊断为肠蛔虫症。给予阿苯达唑、中药乌梅丸加减、食醋、甘露醇口服等驱虫治疗,当日下午便出蛔虫5条,次日吐出蛔虫3条,以后陆续便出几十条蛔虫,经支持治疗后痊愈出院。

【例2】 男,12岁。因腹痛、腹胀、停止排气排便3d入院。曾在镇卫生院给予抗感染、支持、灌肠、口服中药承气汤治疗,病情无明显好转,来我院。查体:体温38.5℃,呼吸24/min,脉搏106/min。患儿体型消瘦,表情痛苦,毛发干枯,烦躁不安。心、肺检查未见异常。腹胀,稍膨隆,未见肠型及蠕动波,中下腹弥漫性压痛,麦氏点压痛明显,无反跳痛及肌紧张,未触及肿块,肠鸣音弱,无气过水声。X线腹部透视示:低位不全性肠梗阻。B超检查考虑急性阑尾炎。腹腔穿刺未见异常。入院诊断为急性阑尾炎?于氯胺酮麻醉下行阑尾切除术。术中见阑尾稍充血、水肿、质软,未见明显异常改变。延长切口探查肠管发现回肠中上段有蠕动感,呈条索状,质硬,考虑肠蛔虫症,切开肠管取出50余条蛔虫。术后患儿痊愈出院。

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