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肝破裂误诊为宫外孕破裂一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

【病例】 女,42岁。因头昏、眼花20天,加重伴下腹疼痛,阴道间断流血1周入院。查体:体温38.5℃,脉搏96/min,呼吸20/min,血压85/50mmHg。面色苍白,心肺无异常,腹部饱胀,下腹部明显压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋缘下未触及,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱。腹穿抽出暗红色血液10ml,尿hCG(+)。门诊以宫外孕破裂收入。查血白细胞18.6×109/L,中性粒细胞0.81,淋巴细胞0.19,血红蛋白75g/L;尿hCG(+);腹穿液镜检:不凝固血性液,红细胞(4+),白细胞(3+)。B超示:子宫右侧探及2.0cm×1.5cm液性肿块,盆腔积液3.0cm。追问病史:患者在1个月内无明显外伤史,无明显停经史。诊断:①宫外孕破裂;②中度贫血。行剖腹探查术,术中见:腹腔内暗红色血液约1300ml,盆腔无明显聚集血凝块,子宫稍大,右侧卵巢可见2.0cm×1.5cm×1.5cm囊肿,余未见异常。常规切除囊肿,向上延长切口,探及上腹部,右上腹部有聚集血凝块,肝脏质硬,呈灰褐色,表面有弥漫性大小不等的结节和塌陷区,表面有长2cm、深约0.2cm破裂,有少量渗血,确诊为肝破裂。术中发现肝脏质脆,无法缝合,即用明胶海绵填塞,大网膜覆盖,脾脏正常,生理盐水冲洗,右上腹置橡皮引流管一根,术后予抗感染、输液、输血、止血、护肝等处理。术后仔细追问病史,患者1个月前喂猪食时,右胸部在猪栏上轻轻顶了一下,当时只感轻微疼痛。3年前行胆囊手术时发现肝硬化(无症状)。住院第10天,尿hCG(+),请妇产科会诊,清宫发现少量胚胎组织,15天好转出院。术后诊断:肝硬化并外伤性肝破裂;宫内妊娠不全流产;右侧卵巢囊肿。

在和平时期,钝性肝外伤约占68.8%~90%,李宜雄等报道钝性伤占93.8%,其中车祸48.9%,摔伤32.0%,直接撞击伤19%[1]。本例属于后者。由于无明显外伤史,并且有间断阴道流血史,尿hCG(+),B超报告:子宫右侧可探及2.0cm×1.5cm液性肿块,盆腔积液,宫外孕破裂诊断似可成立。但经仔细追问病史,1个月前有不典型胸部外伤史,结合3年前就发现肝硬化,临床医生应同时考虑到腹内脏器破裂尤其是肝破裂出血的可能。该病例由于医师对病史采集不认真,从而导致误诊。本文再次提示病史搜集的重要性。

来源:皮华明.华北国防医药2006,18(1):067.

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