医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 小儿良性肌炎九例误诊
小儿良性肌炎九例误诊
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

小儿良性肌炎最早是1957年Lundbey在瑞士报道,病名尚不统一,有称儿童急性一过性肌炎、感染后肌炎、流行性肌痛等。由于临床医生对此病认识不足,不能纳入诊断思路,易误诊、漏诊。本文总结2003年1月~2008年2月收治的9例误诊病例。 本组9例,男6例,女3例;年龄4~7岁5例,~12岁4例,平均8.6岁。入院前病程3~6天,平均3.4天;住院3~11天,平均8.6天。 发病前均有呼吸道感染症状,表现为发热、咳嗽、咽痛、流涕等,7例在体温正常后突然出现肌痛,2例于前驱症状出现3天后出现肌痛。9例均是下肢肌群受累,其中小腿肌群疼痛7例,大腿肌群受累1例,大腿及小腿肌群均受累1例;5例明显跖屈困难,表现为足跟不能着地,所有病例均有不同程度的跛行。体检局部肌肉均有不同程度触痛,肌张力、肌力均正常,感觉及腱反射均正常。查血白细胞(3.2~7.8)×109/L,中性粒细胞0.54~0.68,淋巴细胞0.46~0.32;肌酸激酶(CK)3250~7935U/L(正常参考值24~195U/L),天冬氨酸转氨酶(AST)61~180U/L,3例乳酸脱氢酶(LDH)、2例α-羟丁酸脱氢酶(HBD)轻度增高。疼痛肢体摄X线骨片检查均未见异常。2例肌电图检查示轻度肌性损害,2例进行周围神经传导功能测定未见异常。均确诊为良性肌炎。 本组病初误诊为多发性肌炎4例,格林巴利综合征、病毒感染综合征各2例,急性肌球蛋白尿症1例。所有病例随着病程的进展,通过对临床资料的综合分析,除外了其他神经、肌肉疾病,最终确诊为小儿良性肌炎。予限制活动、卧床休息、抗病毒、能量合剂等综合治疗,其中2例予静脉注射丙种球蛋白,症状均迅速改善。住院3~11天,平均8.6天,均痊愈出院。 讨论 1.临床表现与预后:小儿良性肌炎是儿童在呼吸道感染的病程中发生的一过性肌炎,好发年龄为4~13岁,起病前几乎均有发热、头痛、流涕、咽不适等上呼吸道感染的前驱症状,随后突然出现局部肌肉疼痛、触痛等肌炎症状,以下肢肌肉多见,同时有活动受限。本组5例明显跖屈困难,表现为足跟不能着地,应是腓肠肌受累的典型表现;肌力多无改变,无感觉异常,局部无红肿,神经反射正常。急性期92%的患儿以血清CK升高为突出表现,肌炎好转后CK迅速下降,与临床症状恢复相平行,平均病程5.6天,无后遗症。由于未能及时确诊,9例均给予了过度检查,其中2例应用了昂贵的丙种球蛋白,增加了患者的经济负担。 2.鉴别诊断:由于本症突出症状为肌痛,易与小儿炎症性肌痛混淆,从而导致错误的诊治思路,但实际的临床特征差异很大。目前,炎症性肌痛被认为是免疫介导的获得性疾肌病,主要包括皮肌炎、多发性肌炎和包涵体肌炎,其中少年皮肌炎(JDM)是最为常见的炎症性肌痛,主要表现为肌无力、典型皮疹,所有肌肉都有可能受累,常有全身症状,需要进行肌酶、炎症标记物(ASO、CRP等)、自身抗体(如抗核抗体)、肌电图、肌组织活检等协助诊断,治疗以免疫调节治疗为主,病程呈慢性持续过程,易复发,多器官受累,预后可能不良。本组有4例疑诊此症。本组的发病特点和典型临床症状有以下几点:①病前有上呼吸道感染史;②急性起病,表现为双下肢疼痛,行走、跖屈困难;③病程短,不留后遗症;④血清酶谱以CK增高为主;⑤除外了其他神经、肌肉疾病。 3.误诊原因与防范误诊的对策:儿童良性肌炎是非化脓性肌炎中较常见的独立综合征,发病并不少见,但文献资料较少,没有引起临床医生的关注。反思本组的误诊,与平素缺乏对相关资料的学习,对本病认识不足有关。提示,目前小儿良性肌炎虽无统一的诊断标准,但只要掌握以上临床特点和并行相关检查,综合分析病情,作出正确诊断并不困难。 来源:刘向辉.临床误诊误治,2008,21(11):066.

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评