医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 碘油乳剂栓塞过度致肝脏大面积坏死一例
碘油乳剂栓塞过度致肝脏大面积坏死一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

病例资料

女,48岁。因患乙型病毒性肝炎10年,右上腹及背部不适1个月入院。查体:肝区叩击痛(+)。查白蛋白30.6g/L,球蛋白28.2g/L,丙氨酸转氨酶58U/L,天冬氨酸转氨酶40U/L,直接胆红素3.3μmol/L,间接胆红素14.8μmol/L。行B超检查示结节性肝硬化,小肝癌,胆结石;行CT检查示肝硬化,脾大伴右前叶小肝癌。采用动脉性化学栓塞术(TACE)治疗,经股动脉插入5 F导管,肝动脉造影见右半肝上部直径约2.0cm的类圆形肿瘤染色,超选插管时动脉痉挛,注入利多卡因无效,注入罂粟碱30mg后痉挛症状缓解。超选至载瘤动脉的上一级动脉内,造影后缓慢注入碘油化疗药乳剂(LE,含超液化碘油10ml,丝裂霉素8mg,阿霉素40mg),见肿瘤区完全填充,肿瘤周围也有较大范围的填充区,门静脉分支也被填充;腹腔静脉干内灌入氟尿嘧啶(5-Fu1.0g)盐水。术后第2天患者发热,第3天查丙氨酸转氨酶1105U/L,天冬氨酸转氨酶610U/L,直接胆红素55.6μmol/L,间接胆红素28.6μmol/L,第5天体温最高达40.6℃,后降至38℃左右。予对症治疗后丙氨酸转氨酶逐渐下降,但黄疸加深,总胆红素最高达412.5μmol/L,出现尿少、蛋白减低等重型肝炎症状。复查CT见肝脏大面积坏死(>50%),内有较多积气。请专家会诊认为动脉-门静脉瘘造成了栓塞面积过大致肝脏大面积坏死。2周后患者放弃治疗,自动出院。

讨论

1.误诊原因分析:文献有关肝癌TACE治疗中LE用量的研究较多,但具体到实际病例时仍难以定量。本例肝硬化并发肝癌,术前肝功能虽正常但代偿能力有限,肝总动脉造影时未见动脉-门静脉瘘(小肝癌一般无瘘),超选后凭经验注入LE,但观察不细,直径2cm的肿瘤竟注入了10ml碘油,对门静脉分支的填充可能引起的后果认识不足。复习超选后造影片已有不典型的双管征和肝实质染色过度,但当时未注意到有动脉-门静脉瘘。笔者认为可能是罂粟碱开放了动脉与门静脉之间潜在的交通支,从而导致LE注入量过多,引起肝脏大面积坏死。研究表明TACE化疗药物的使用不必求多求大,治疗小肝癌只需大肝癌常规用量的1/2~1/3,灌注氟尿嘧啶则意义不大。

2.本例提示:结合本例教训我们认为行TACE化疗应注意以下几点:①控制LE栓塞范围极为重要,特别是原有肝硬化患者,应严格控制LE填充量,以免造成不良后果;②治疗小肝癌化疗药物量宜少;③应用罂粟碱后可能会开放动脉与门静脉系统间的潜在交通支,从而出现动脉、门静脉系统的双重栓塞,容易导致LE用量过度,这一方面值得临床医师注意和进一步研究。

来源:张杰华.临床误诊误治,2007,20(8):089.

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评