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老年人先天性冠状动脉瘘误诊二例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

冠状动脉瘘(congential coronary artery fistula,CAF)是冠状动脉主干或(和)其分支与某一心腔或大血管间存在的异常交通,约占先天性心脏病0.3%,部分患者有类似心绞痛表现,易造成误诊、漏诊。1998~2001年我院收治2例老年CAF,早期均误诊,现回顾分析临床资料如下。

病例资料

【例1】 男,68岁。因心慌、胸闷、胸痛1年入院。胸痛多于劳累后发作,持续数分钟,休息或含服硝酸甘油可缓解。有高血压病史4年,日常口服硝苯地平、福辛普利等药物治疗,血压控制可。查体:血压135/80mmHg。心肺及腹部查体未见异常体征,双下肢无水肿。颈动脉B超示:右颈总动脉粥样斑块形成。心脏超声检查示:左心房增大。血糖正常,低密度脂蛋白胆固醇4.5mmol/L。运动平板试验可疑阳性。入院后按冠心病2级预防治疗,患者症状缓解。行冠状动脉造影检查示:左前降支中段狭窄30%,右冠状动脉粗大,圆锥支较粗,引流至肺动脉。确诊为右冠状动脉-肺动脉瘘,转外院行导管介入封堵术后症状消失。

【例2】 女,66 岁。因心悸、胸闷8个月入院。无高血压、糖尿病病史。查体:血压110/75mmHg,皮肤黏膜无发绀,颈静脉无充盈。心肺及腹部检查未见异常体征。心电图及心脏超声检查未见异常,运动平板试验阴性。入院后拟诊为冠心病,按冠心病2级预防治疗,患者心悸、胸闷症状仍间断出现。冠状动脉造影示:右冠状动脉第一锐缘支引流至右心室。确诊为右冠状动脉-右心室瘘。因第一锐缘支较小,未行外科手术或介入治疗,目前随访中。

讨论

1.发病机制 CAF确切病因尚不确定。多数学者认为在胎儿原始心脏发育过程中,心肌窦状间隙逐渐退化变细形成Thebesian静脉,当某种原因导致心肌间小梁部窦状间隙不退化、不闭合而持续存在时,即可形成CAF。文献报道右冠状动脉瘘占55%,瘘入部位以右心室多见(45%),右心房其次。CAF的病理生理学改变缘于部分冠状动脉血液分流入心内,增加心脏负荷;瘘远端的冠状动脉血流量减少,使局部心肌供血不足;瘘近端冠状动脉血流量增加,易出现血管内膜损伤,发生动脉粥样硬化、细菌性心内膜炎,血管迂曲扩张易形成血栓。

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