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尺神经沟迟发性血肿并肘管综合征误诊一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

【病例】 女,22岁。因突发右肘内侧疼痛伴右环、小指麻木,部分活动障碍3天入院。症状呈突发、进行性加重,夜间痛明显,可向右前臂,右手及右环、小指放射痛。既往2年内右肘内侧骑摩托车摔伤3次,最近1次为2个月前,右肘内侧皮肤擦伤,行创面消毒后痊愈,仅遗留轻微表皮瘢痕。查体示:右前臂尺侧距肱骨内侧髁4cm处有一大小约3cm×4cm表皮疤痕,右尺神经沟近端皮下可触及一约3cm×3cm质韧肿块(肿块距右肱骨内侧髁2cm),横向可轻微活动,纵向活动度差,无局部皮温增高及窦道形成。按压肿块有右前臂尺侧,右手尺侧,右环、小指放射痛,右手小鱼际肌、右小指及右环指尺侧皮肤触痛觉减弱,其中右小指皮肤触痛觉完全消失,右小指夹纸试验阳性,右小指屈曲功能轻微障碍,右手小鱼际肌无明显萎缩。摄右肘关节X线片未见明确异常。右肘关节CT扫描示:右尺神经沟有隐约囊肿样改变,大小约3cm×3cm。右肘关节彩超检查示:右尺神经沟探及一囊性包块,未见明确血液流动。考虑右尺神经鞘膜瘤或腱鞘囊肿(尺神经沟),经手术探查发现右尺神经沟内肿块为暗紫色,外裹包膜完整,经切开后发现为右尺神经伴行营养血管破裂并血肿形成,有部分血凝块,量约10ml。考虑为右尺神经伴行营养血管破裂、缓慢出血并迟发性血肿形成,血肿压迫右尺神经出现右肘管综合征。经行血肿清除、减压、尺神经前置术后当天右环指皮肤触痛觉明显恢复,右小指触痛觉部分恢复,右小指屈、伸活动较术前改善,右小指夹纸试验较术前改善。

肘管综合征是指尺神经在肘部通道内受压而产生的症候群,常累及手内在肌,非手术治疗很难解除本病的致病因素,因此有学者提出,该综合征一经诊断应尽早手术治疗。分析本例误诊原因如下:①发病原因少见。肘管综合征一般为尺神经迟发性损伤症状,而肘管内因创伤致尺神伴行营养血管破裂并缓慢出血,迟发性血肿形成而急性起病致肘管综合征罕见报道;②采集病史不够详细。本例有多次右肘外伤史,且外伤史距发病时间较长,创伤2个月后方出现肘管以远尺神经感觉、运动障碍而入院,接诊医师忽略外伤史,而误诊为腱鞘囊肿或神经鞘瘤;③医技检查不够完善。本例经右肘彩超检查虽已明确为囊肿样改变,经CT检查显示不清,未及时完善MR检查。

来源:徐云钦.临床误诊误治,2006,19(10):055.

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