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临床护理教学中评判性思维教学方法探讨
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

评判性思维是上世纪90年代末引入我国的一种临床护理教学方法,上海第二军医大学护理系率先在国内实践,继而中国协和医科大学护理学院也将其作为教学重要内容纳入到课堂教学中,在研究和实践中逐步形成了一些较为成熟的做法。笔者经过收集整理,将临床护理教学中几种常用的评判性思维教学方法介绍如下。 一、评判性思维起源及发展 评判性思维又译为批判性思维,其概念源于哲学。它是指个体在复杂的情景中,能灵活地运用已有的知识经验,对问题及解决方法进行选择、识别假设,在反思的基础上进行分析、推理,作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。美国教育家杜威于1933年提出问题解决的5个历程,被认为是探讨批判性思考的开始。也有人提出,20世纪30年代由德国法兰克福学派的学者作为一种批判理论和思维方式提出来的。该理论20世纪70年代作为一种教育思维方式和教育价值观开始运用于教学,80年代初国外护理界将评判性思维逐渐引入护理教育中,并通过大量实验证明了评判性思维对护理教育的重要影响。90年代末,我国开始在护理教育中提出并重视培养学生的评判性思维能力,上海第二军医大学护理系率先在国内实施反思性教学模式实践的研究;中国协和医科大学护理学院在完成国家教育部护理人才培养模式的研究与实践课题时,将教授学生思维技术作为教学重要内容纳入到课堂教学中。然而,评判性思维能力训练与培养需要一个漫长的过程,临床是培养护生评判性思维能力最理想的环境,因此临床护理教学中采用评判性思维教学方法显得尤为重要,目前我国仍处于起步、摸索阶段。 二、临床护理教学中常用评判性思维教学方法 1.反思性教学法:反思性教学是通过临床护理实践记录反思日记的一种教学方法。反思日记是根据美国护理学者20世纪80年代出现的反思学习的概念提出。因此有文献将反思性教学法称为反思性临床护理实践或反思日记,它是目前临床上最常用的一种评判性思维教学方法。具体方法是通过日记方式反思、回顾一日或一次参加临床护理实践的过程与经历,记录工作中哪件事情给自己留下了深刻的印象等。日记内容包括:①护理了什么样的病人,发现哪些身心问题,自己的判断和依据;②临床情况与教学和自己的想象有何不同,自己的评价和建议;③观察临床护理行为和态度反映了什么样的价值观,判断是否合理,阐明理由;④采取什么方法和技巧与病人沟通,效果评价;⑤运用所学知识解决了什么临床问题,产生了什么新观点和疑问;⑥自己的情感和态度有什么变化;⑦提出需讨论的问题。因此有的文献提出反思日记如同心得体会、实习记录或实习感想,更像是一个自我提醒的工具。 通过记录反思日记使护生反思临床经历、分析临床事件、判断护理问题、评估护理措施;在日记中表露自己情感、态度及总结经验、教训,又从经验中发现新的观点、信息和疑问,提出值得讨论和改善的问题;为今后提高临床实践能力积累知识、明确学习目标,促使自己有意识在下一次护理实践中选择更佳的服务方式。同时反思性教学方法向临床教师的反思能力也提出了挑战。教师通过护生的反思日记,既了解护生的学习情况和思维过程,及时发现目前护生在实习中存在的问题,有针对性地培养护生评判性思维能力;又促进教师思考基础教学内容与临床实际是否存在偏差,应当如何改进现有教学策略中的一些弊端,探讨反思性教学的特点和方法,以及如何更好地将反思性教学贯穿护生的整个学习阶段。总之,护生的反思日记可为教师提供需要的答案。 2.小组讨论法:此方法常以个案病例或临床实践后进行回顾、反思性讨论,故又称为病例讨论法或实践反思讨论法。具体步骤:①在临床教师精心安排与组织下,要求每个护生负责2~3名病人,按照护理程序,先对病人情况进行评估,通过资料收集、找出问题、作出判断,制定详细护理计划;②在实施计划的过程中,护生要始终保持探究、质疑的态度,不断反思、验证所学的知识,不断发现问题、提出自己的观点,而临床教师要及时给予检查、指导和答疑;③经过一个阶段实习或实习结束时教师主持召开讨论会;④讨论会形式可以小组为单位个人发言,也可是全体参加各实习组派代表发言;⑤会上护生应将个人在实习中的感想、建议、收获、体会以及人生观、价值观进行交流,内容包括:所负责的病人情况、主要诊断、护理问题、采取的护理措施;怎样与病人沟通,有何技巧与方法;评估是否准确、资料收集是否完整,有无遗漏;临床所见病人情况与书本有何不同;又新发现哪些护理问题,如何决策;对理所当然、习以为常等定式思维问题有何质疑;⑥教师在讨论中要不断提供信息、启发思维、补充知识、介绍方法和线索,引导质疑、探究和创新,提出解决问题的方法和步骤;⑦讨论结束,教师对讨论情况进行讲评。

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