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宫颈炎金姆光治疗术后出血致子宫全切
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

病例资料

43岁。因宫颈炎用金姆光治疗术后18天,阴道流血半个月,于2002年8月23日入院。既往体健,否认肝病及血液病史。月经规律,末次月经2002年7月24日。患者于2002年8月2日在当地诊断为宫颈炎而行金姆光治疗,术中术后无任何不适。术后3天有少许水样阴道排液,术后第7天出现阴道流血,量少,色红,未注意。术后20天时阴道流血增多如月经量,伴多量血块,自服药物治疗无好转,再次到当地卫生院就诊,经治疗后阴道流血稍减少,但仍感头昏、乏力而转入我院治疗。查体:体温37.5℃,脉搏84/min,呼吸20/min,血压115/70mmHg。意识清楚,皮肤黏膜稍苍白,无皮疹、黄染及出血点,浅表淋巴结未触及。心肺未见异常。肝脾未触及。妇科检查:外阴已婚经产型,阴道畅,拭净积血后见阴道壁光滑,宫颈充血,周围有黑色结痂,时针10点、12点处见活动性出血,子宫大小正常,表面光滑,无压痛,双侧附件未见异常。血常规正常。尿HCG阴性。B超检查示宫颈内口上方见一2.1cm×0.6cm液性暗区。诊断:宫颈炎,金姆光治疗术后出血。予激光烧灼止血、全身应用止血剂、反复宫颈缝扎、无菌纱布填塞压迫止血等治疗无效。查血红蛋白102g/L,肝肾功能正常;凝血功能示:凝血酶时间(TT)24.9s。于9月7日起流血增多,保守治疗无效,行剖腹全子宫切除术。术后予抗感染及对症、支持治疗,8天拆线,切口一级愈合,痊愈出院。术后随访2个月无异常。术后病理检查:重度慢性宫颈炎,子宫内膜呈增生反应。

讨论

宫颈炎是妇科常见疾病之一,在生育年龄的妇女中约40%~50%患宫颈炎。慢性宫颈炎的治疗以物理治疗为主,金姆光是90年代后用于临床的一种新型光化学治疗仪。其治疗宫颈炎的机理是宫颈正常组织与病变组织对同一波段的红外光有吸收程度的差异,正常组织细胞在受到光照射时发生能量变换、传递,酶被激活,促进蛋白质的合成和细胞的新陈代谢,加速创面愈合。通过增强细胞的吞噬作用,提高免疫力,并有消炎、镇痛作用。而病变组织在受到光照后,能量不正常传递,升温较高,局部组织凝固、变性坏死,形成非炎性浅表溃疡,新生鳞状上皮覆盖溃疡面而达到治愈。治疗方法:月经干净后3~7天,治疗前需排除宫颈上皮内瘤样病变、早期宫颈癌、宫颈结核和急性感染。照射深度为2~3mm,范围超过病变2mm,直至病变部位呈均匀灰白色为止。术后2~3天开始有少量渗液,部分病人可有大量水样阴道排液,有时呈血性。术后2周可见新生肉芽组织生长,4周肉芽已基本覆盖照射区。创面完全愈合需8~10周,脱痂时可引起活动性出血,多可自行停止。本例在治疗1周后即出现活动性出血,出血量多且持续不止,估计与手术操作方法掌握不当及凝血功能轻度异常有关。专科医生应吸取教训,在行金姆光治疗时,除掌握方法、治疗时机及行一般常规检查外,还需详细询问病史,必要时查凝血功能,以防发生类似情况。

来源:侯建梅.临床误诊误治,2003,16(4):301.

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