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颈心综合征误诊一例分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

【病例】 女,63岁。因胸闷、心悸、心前区疼痛1年入院。近1年来患者无明显原因出现反复发作性胸闷、心悸、心前区疼痛等症状,持续数分钟至数十分钟不等,心电图检查示ST段改变,多次以冠心病、心绞痛进行治疗,均未见好转。近日胸闷、心悸频繁发作,遂来我院求治,查体:血压134/85mmHg,心率83/min,律齐,心界无扩大,未闻及病理性杂音。查血糖、血脂正常。心电图检查:ST段V5~V6下移约0.05mV;超声心动图、冠状动脉造影和心肌酶谱检查均排除心血管病变。追问病史,了解到患者突然扭头或长时间低头做事时出现上述症状,发作时伴头晕及颈、肩部阵痛,偶有上肢麻木等表现。遂行颈椎X线检查,结果示颈椎生理曲度改变,呈唇样骨质增生,椎间隙变窄。结合临床表现和X线检查结果诊断为颈椎病,颈心综合征。予中医正骨法治疗,每日1次,1次1~2h,治疗3d后患者胸闷、心悸发作次数减少,连续治疗2周,以上症状消失,至今未复发。

颈心综合征为颈及(或)胸椎疾病引起的心血管症候群,可出现肩、臂部阵痛或放射痛及胸闷、心前区疼痛。心电图改变类似心肌缺血,加之此病以中老年人多见,而中老年人是冠心病高发人群,故临床上很容易误诊为冠心病、心绞痛,但按冠心病、心绞痛治疗无明显效果。颈心综合征的发病机制:由颈、胸椎交感神经节后神经纤维组成的心丛神经可调节心脏及冠状动脉,当颈及(或)上胸椎骨、关节、椎间盘损伤或退行性改变时,脊椎小关节错位、椎间盘突出、骨质增生,直接或间接刺激、压迫脊神经、交感神经、脊髓及椎管内外血管即会引起的颈心综合征。颈心综合征的诊断要点包括:①发病年龄多在50岁以上;②表现为胸闷、心悸、心前区疼痛,伴头晕、颈肩背疼痛,疼痛向一侧或双侧上肢放射,颈、背部活动时可诱发或加重症状;③按冠心病或心绞痛治疗无效或疗效不佳,按颈椎病治疗能有效改善胸闷、心悸、心前区疼痛等症状。颈心综合征临床表现缺乏特异性,故临床遇及类似患者时应注意详细询问病史,拓展诊断思维,必要时可行X线、CT、MRI或冠状动脉造影等医技检查,以早期诊断、治疗,减轻患者痛苦,减少不必要的经济负担。

来源:王明秀.临床误诊误治,2010,23(11):1007.

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