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后鼻孔填塞致严重并发症
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

病例资料

男,66岁。无诱因左侧鼻出血约100ml,于2002年4月24日收入院。患者既往身体健康。查体:脉搏86/min,呼吸18/min,血压122/80mmHg。意识清楚,一般情况好,口唇无发绀。心电图、血常规等检查均在正常范围内。专科检查:左鼻腔后部有活动性渗血,诊断为左侧后鼻孔出血,行后鼻孔填塞。填塞后病人即感呼吸不畅,未予处理,对病情进行观察。20分钟后病人出现呼吸困难,意识不清,面色青紫,心跳微弱,即取出鼻腔填塞物,吸除咽部分泌物及血凝块,面罩加压给氧,气管插管控制呼吸,随即心跳停止,立即予以复苏,经抢救无效死亡。

讨论

后鼻孔填塞是治疗鼻腔后部出血的常用方法之一,通常易发生鼻腔感染、黏膜损伤、血气异常等并发症,死亡病例报道偶见于有心肺疾患的老年患者,系填塞后出现鼻心反射所致。本例心肺无器质性病变,全身情况较好,填塞后瞬间死亡,其教训深刻。故本例提示①填塞前一定要详细了解病人的全身情况,根据病人年龄及后鼻孔大小选择适度的锥形纱球。②填塞物一定要上送到适当的位置,否则达不到止血目的。③术中应密切观察病情变化,情况允许时,术后应专人守护观察10分钟,一旦出现呼吸困难,立即采取必要的应急措施,确保气道通畅。本例系由于临床医生经验不足,选择锥形填塞物过大,填塞方法不当,填塞物不到位,加之观察病情不仔细,填塞后病人出现呼吸不畅,未加重视,误以为是填塞后不适,下垂于咽部的填塞物和积血堵塞气道所致,应引以为戒。

来源:周志明.临床误诊误治,2003,16(2):142.

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