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老年及老年前期继发性高血压七例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

近年来随着临床认识水平和检测手段的不断完善,继发性高血压检出率明显上升,但临床误诊病例仍然不少见。我院内科1996年5月~1998年6月共确诊老年及老年前期继发性高血压37例,其中7例在外院及我院门诊误诊,误诊率18.9%,本文就此作一分析。

临床资料

1.一般资料 男2例,女5例;年龄55~66岁,平均62岁。7例均在外院多次求治,均误诊为原发性高血压,误诊时间3~35年。经详细询问病史,作尿常规、肾功能、24小时尿4-羟-3甲氧扁桃酸(VMA)、甲状腺功能测定、双肾及肾上腺B超及CT等检查,确诊原发病为:绝经期高血压与嗜铬细胞瘤各2例,原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症(甲亢)及肾性高血压各1例。

2. 临床表现 7例均有不同程度的头昏、乏力,发作无明显规律性,发作时收缩压一般为20.0~29.3kPa,舒张压为12.6~17.3kPa,抗高血压治疗效果不理想。

3.治疗及预后 1例嗜铬细胞瘤经手术后、1例甲亢行抗甲亢治疗后及2例绝经期高血压停经后,血压均恢复正常,随诊6个月~1年,血压仍正常。另1例嗜铬细胞瘤和1例原发性醛固酮增多症未作手术,血压控制不理想;1例肾性高血压死于尿毒症。

讨论

继发性高血压原因众多且复杂,临床误诊报道较多,但绝经期高血压报道较少,本组有2例。结合本组病例,为提高老年及老年前期继发性高血压的正确诊断率,我们有下列体会。

1.老年及老年前期继发性高血压因病程长,原发病表现不典型,主诉不清,医师认识不足,检测手段不完善,往往误诊为不稳定型原发性高血压。故在临床工作中,不仅应重视40岁以下高血压病人的病因探索,对老年及老年前期高血压也应详询病史,仔细体检,做必要的辅助检查,严格遵循高血压病的诊断程序。

2.对常规降压治疗效果不佳或血压波动较大、无明显规律的高血压,应怀疑继发性高血压。

3.对高血压患者应常规查尿常规、肾功能,做眼底检查及肾脏、肾上腺的B超,必要时做血T3、T4、尿VMA检测和肾、肾上腺CT扫描等检查,以助病因诊断。

4.妇女绝经期卵巢逐渐退化,促性腺激素及促甲状腺素反而增加,肾上腺髓质也活动过度,感情易冲动,往往于绝经期前后1~3年出现高血压,停经后多数妇女血压可恢复正常[4]。因而对绝经期妇女高血压病的诊断应慎重。

来源:韩菊平.临床误诊误治,2000,13(1):67.

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