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恶性淋巴瘤误诊为胆管癌
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

【病例】男,45岁。因无明显诱因出现黄疸1个月入院。曾在当地医院行CT检查提示可疑胆管阻塞。入院前20天在上海某医院诊断为胆管癌,行逆行胰胆管造影及胆管内支架置入术,并在右肝叶留置8F 70mm的Wallstent管,术后黄疸减轻。入院前半个月出现腹水,曾行2次胆管伽玛刀治疗。门诊拟诊为胆管癌收住院。查体:皮肤巩膜轻度黄染,浅表淋巴结未触及,腹膨隆,肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间,剑突下未触及,腹水征阳性。B超检查示胆管实质性病变并侵及胆囊颈,肝内胆管扩张,胆囊壁不规则增厚,腹水。血白细胞6.7×109/L,中性粒细胞0.838,淋巴细胞0.104,血红蛋白130g/L。肝功能检查:总胆红素36.1μmol/L,直接胆红素25.9μmol/L,白蛋白44g/L,球蛋白25g/L,丙氨酸转氨酶39U/L,天冬氨酸转氨酶54U/L,γ-谷氨酰转肽酶65U/L,乳酸脱氢酶2779U/L。腹水检查:外观血性、浑浊,李凡他试验(2+),蛋白定量46.75g/L;有核细胞计数30000×106/L,分类:中性粒细胞10%,淋巴细胞15%,淋巴瘤细胞75%。瘤细胞大小不一,形态多样,呈圆形、椭圆形或不规则形,胞内可见空泡,胞浆量中等,浅蓝色至蓝色,胞核较大,呈扭曲、折叠、分叶、脑回样,核染质较疏松,分布不均,有1~3个核仁,易见核分裂象。免疫组化染色:人白细胞共同抗原(+)、CD68(-)、Ki-67(±)、细胞角蛋白(-),CD15(-)、T细胞标记物(-)、B细胞标记物(+)。临床更正诊断为B细胞型恶性淋巴瘤。予COPP方案(环磷酰胺+长春新碱+丙卡巴肼+泼尼松)化疗,1个疗程后腹水消失,临床症状明显好转,复查肝功能及乳酸脱氢酶渐趋正常。 原发于腹腔内的恶性淋巴瘤,无浅表淋巴结肿大时,可产生多种临床症状,诊断较为困难。本例由于腹腔内淋巴结恶性增生,压迫胆总管引起阻塞性黄疸,其胆管实质性病变及腹水仅靠临床表现和影像学检查很难与胆管癌鉴别,须靠腹水细胞学检查及免疫组化检查,才能与胆管癌相鉴别。来源:张继利.临床误诊误治, 2002,15(2):155.

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