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胆囊腹壁瘘误诊一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

【病例】 男,58岁。主因反复右上腹肿胀、溢脓并疼痛1年半入院。患者于1年半前无明显诱因出现右上腹肋缘下红肿、胀痛,疼痛可以耐受,伴发热,最高体温38℃,当地县医院诊断:腹壁脓肿。行切开引流并抗感染治愈。之后上述症状反复发作2次,均经换药和抗感染治疗缓解。患者为进一步治疗来我院就诊。门诊以腹壁窦道收入院。既往体健。查体:体温36.5℃,脉搏68/min,呼吸18/min,血压120/80mmHg。发育正常,营养中等,自动体位,检查合作。皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,心肺检查未见异常。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,右上腹肋缘下可见一腹壁破口,周围稍红肿,有少许脓性分泌物,探针探及窦道向腹中线方向延伸,深度约4cm,局部触压痛,无反跳痛及肌紧张,无移动性浊音,肠鸣音正常。查血白细胞7.9×109/L,红细胞4.29×1012/L,血红蛋白123g/L,血小板153×109/L;摄X线腹平片未见膈下游离气体;腹部B超检查示胆囊壁增厚。诊断:腹壁窦道。于硬膜外麻醉下行右腹窦道切除术,瘘口周围梭行切口,长约6cm,沿瘘管分离至肋弓后,有网膜组织包裹,分离网膜,见一枣样大小结石,证实窦道与胆囊底相通,胆囊壁厚、萎缩,术中诊断:胆囊腹壁瘘。彻底清除腹壁窦道,并行胆囊切除。术后给予抗感染治疗,恢复顺利,切口7d拆线,痊愈出院。

本例为胆囊外瘘,是指胆囊通过腹壁与外界相通。因胆囊结石、胆囊炎反复发作,胆囊与腹壁炎性粘连,胆囊结石侵蚀性病变使胆囊足状坏死,或在穿孔处早有大网膜与其他脏器粘连,而使感染的胆汁和结石进一步腐蚀到腹壁,甚至穿通腹壁与外界相通,形成胆囊外瘘。急性胆囊炎多以右上腹疼痛、发烧为主要表现,本例以右上腹壁脓肿为首发症状,反复发作,均以单纯的腹壁脓肿而行切开引流,病程迁延,致使窦道形成。因此,对于无诱因的右上腹壁脓肿,应考虑急性结石性胆囊炎所致腹壁脓肿的可能,早期行腹部B超及CT检查有利于明确诊断,以便及时治疗。本例术前B超检查未能发现胆囊内结石,接诊医师对B超提示的胆囊壁增厚也未能引起重视,应引以为戒。

来源:王延明.华北国防医药,2008,20(5):006.

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