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低血钙的甲旁亢长期误诊一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

【病例】 女,32岁。3年前无何诱因出现四肢关节对称性游走性疼痛,继而波及全身关节,曾到多家医院就诊,拟诊风湿性关节炎、强直性脊椎炎、胸腰椎结核、多发性骨髓瘤,经治疗症状无明显改善。因疼痛加剧,生活不能自理1月余,于1994年4月29日收入我院。查体:体温36.6℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压13/9.0kPa。身高145cm,消瘦,强迫体位,双侧甲状腺不大,心、肺、腹未见异常,胸、腰椎畸形,棘突压痛,四肢指(趾)关节略红肿,轻度畸形。辅助检查:血红蛋白l08g/L,红细胞3.35×1012/L,白细胞5.6×109/L,血小板285×109/L,血清钾4.0mmol/L,钠135mmol/L,钙1.55~1.73mmol/L,磷0.43~0.81mmol/L,镁1.40mmol/L,碱性磷酸酶(AKP)96U/L,甲状旁腺素(PTH)75nmol/L,尿钙0.4~1.89mmol/24h,尿磷3.4~6.9mmol/24h。X线:全身骨胳普遍性稀疏、脱钙、骨皮质变薄,呈多囊性改变。甲状腺CT扫描:左下方甲状旁腺肿大。尿便常规、尿本周氏蛋白、心电图、甲状腺及肝、肾功能、抗链球菌溶血素O、血沉、C-反应蛋白、抗核抗体、免疫球蛋白、C3补体、腹部B超及骨髓象等检查结果均正常。临床诊断:原发性甲状旁腺机能亢进症。

讨论

本病例有明显的骨胳疼痛史,入院查X线有甲旁亢骨病表现,反复多次查血清磷降低,PTH和AKP增高,甲状腺CT扫描左下方甲状旁腺肿大,经手术病理证实为甲状旁腺瘤,原发性甲状旁腺机能亢进症(PHPH)诊断成立。

Yenelte曾报道PHPH患者血清钙轻度升高者占1/3,多数在正常范围,且血清钙在2.6mmol/L左右临界值状态的患者极可能会漏诊。该患者因有多年严重骨病,骨骼广泛脱钙致骨钙储备减少,不能释放更多钙入血,故反复多次查血钙低于正常值。加之有的放射科医师对甲旁亢骨病的X线改变缺乏足够认识,导致误诊长达4年之久。

来源:黄贵心.临床误诊误治,1996,9(1):41.

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