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以上腹部剧烈疼痛为首发表现的心绞痛误诊一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

【病例]】 女,60岁。因上腹部剧烈疼痛,伴呼吸困难、出汗、面色苍白、四肢无力3min就诊。患者2个月前无诱因出现上腹部剧烈疼痛2次,伴呼吸困难、出汗、面色苍白、四肢无力,每次持续5~10min,发作时意识清楚,无胸闷、心悸,无恶心、呕吐及腹泻。曾于上级医院就诊,胃镜检查示萎缩性胃炎伴糜烂;肠镜检查示肠息肉。腹部B超、胸部X线、心电图及血生化检查均无异常。诊断为慢性萎缩性胃炎伴糜烂;肠息肉。住院2次均按消化道疾病治疗好转。有高血压病史5年,无冠心病家族史。此次查体:心率80/min,血压125/80mmHg。患者疼痛剧烈未能触及上腹部。心电图检查示窦性心律,大致正常。诊断:腹痛原因待查?给予盐酸奈福泮注射液肌肉注射后,症状稍缓解,立即送往上级医院。入院胃镜检查示慢性萎缩性胃炎伴糜烂;肠镜检查示肠息肉。腹部B超、胸部X线、心电图及血生化检查均正常。住院期间又出现两次上腹部疼痛,予含服硝酸异山梨酯,5min后疼痛缓解。查心电图:R波为主的导联ST段压低,T波平坦或倒置。次日行心脏螺旋CT检查示左侧冠状动脉主干及前降支近段轻度狭窄伴软斑块形成;左室前支近段中度狭窄伴软斑块形成;回旋支近中段轻度狭窄伴软斑块形成;右侧冠状动脉近段轻度狭窄伴软斑块形成。诊断:冠心病、心绞痛。

心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌急剧暂时性缺血与缺氧引起的临床综合征。疼痛多位于胸骨体上段或中段,可波及心前区,手掌大小,甚至横贯前胸,界限不清,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽、下颌部。疼痛性质为压迫性或紧缩性,可有烧灼感。本例误诊原因:①疼痛部位主要出现在上腹部;②胃镜、肠镜检查均示消化道疾病,经治疗症状缓解;③无冠心病易患因素,各项实验室及医技检查均未见异常。心绞痛表现为上腹部疼痛者较少见,可能与迷走神经受缺血心肌刺激及心排血量降低,组织灌注不足有关。本例疼痛时间与心绞痛初期发病相同,使用硝酸酯类药物治疗有效,提示对老年腹部疼痛者除常规检查外还应重视心血管系统检查。

来源:张艳.华北国防医药,2010,22(4):0406.

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