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老年患者腹腔镜胆囊切除术后下肢深静脉血栓形成的预防
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

腹腔镜手术在我国已经广泛开展,随着我国社会人口的老龄化,越来越多的老年患者接受腹腔镜手术治疗。但是由于老年患者肥胖及易合并糖尿病、高血压病、高脂血症及其他伴发疾病者较多,其下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的风险较高,加之腹腔镜手术建立二氧化碳气腹本身就具有血栓形成的高风险,故采取一定的措施预防DVT是必要的。现将临床工作中我们对老年腹腔镜胆囊切除术后预防DVT的经验总结报告如下。

临床资料

1..一般资料:选择我院2004年2月~2006年2月经B超检查诊断为慢性结石性胆囊炎的老年患者258例,其中男104例,女154例;年龄61~85岁,平均67岁;合并高血压病64例,糖尿病46例,高脂血症23例;肥胖34例。术前心、肺、肝、肾功能检查基本正常,B超检查示肝内外胆管正常。对合并有高血压病的患者使其血压控制在160/100mmHg,对合并有糖尿病的病例,血糖控制在6.3~8.5mmol/L。所有病例均随访1年以上,对术后1个月内发生DVT的病例视为与腹腔镜手术有关。

2.手术方法:所有患者采用统一的麻醉药物,静脉复合全麻,气管内插管,采用腹壁四孔技术入腹,以顺逆结合法切除胆囊。术中取头高足低10~15°及左斜位15°,气腹的压力控制在8~12mmHg,使用常规的单极高频电刀沿黏膜下层将胆囊从肝床中切除,对胆囊床不采取普遍电凝处理。所有患者均于术前、术后1天分别抽取肘静脉血测定血清D-二聚体。对术后血清D-二聚体显著增高,出现下肢疼痛、酸胀不适、甚至肿胀,临床怀疑发生DVT者应用彩色多普勒超声进行检查。

3.结果与预后:258例手术均顺利,手术时间25~75min。术后发生DVT 3例,占1.2%,其中2例术后24小时内出现左小腿酸胀不适,术前血清D-二聚体检查正常,而术后>0.5mg/L,但彩超检查未提示有DVT形成,予低分子肝素治疗10天,分别于治疗后1、2、4周行彩超检查均未提示有DVT形成,也未发生出血性并发症;1例术后72小时出现左小腿疼痛、肿胀,查血清D-二聚体>1.5mg/L,彩超检查提示DVT形成(周围型),予抗血小板聚集、溶栓治疗13天后完全缓解,继续治疗并随访1年无并发症发生。

讨论

1.腹腔镜术后预防DVT的措施 国外多数学者认为对接受腹腔镜手术者术后采取预防DVT形成的措施是必要的,欧洲内镜外科协会已经出版了在气腹时临床预防DVT指南。目前国外对腹腔镜手术后DVT的预防措施主要有2种:一种是药物抗血小板聚集,即应用肝素或低分子肝素;另一种是物理方法,即间断气囊压迫、弹力袜或下肢分段加压绷带、间断腓肠肌电刺激。对DVT出血性并发症发生的担忧,是国内腹腔镜外科医生应用药物预防DVT心存疑虑的主要原因,同时大多数基层医院也缺乏上述物理预防的相应设备。因此,探索适合我国国情的预防腹腔镜手术后DVT的措施尤显必要。

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