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异位妊娠伴对侧卵巢黄体破裂一例漏诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

1 病例资料

28岁。因阴道流血伴下腹痛半月余,加重2d入院。患者于停经36d出现阴道流血,如正常月经量,色鲜红,伴有下腹痛,自认为月经来潮,未予处理。13d后阴道流血自然停止,2d后再次出血,仍如月经量,伴有腹痛加重。到当地医院查血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)2133U/L;彩超示:宫内未探及妊娠囊,不排除异位妊娠。为明确诊断至我院复查彩超示:右侧附件区探及 2.2cm× 1.9cm大小不均质回声团,盆腔内探及 3.0cm× 2.7cm大小的液性暗区,内透声差,考虑右侧输卵管妊娠,收入院。平素月经规律,周期3~5/30d,量中等。查体:体温 36.5℃,脉搏80/min,呼吸18/min,血压110/70mmHg。腹平软,无腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛不明显,移动性浊音阴性。妇科检查:阴道通畅,内见少量咖啡色物质,宫颈光滑,举痛、摇摆痛不明显,后穹隆不饱满;宫体稍增大,柔软,无压痛;右侧附件区略增厚,轻度触痛,左侧附件区活动可。查血白细胞5.7×109/L,中性粒细胞0.53,红细胞3.48×1012/L,血红蛋白 104g/L,血小板295×109/L;凝血功能未见异常。符合保守治疗指征,予肌内注射甲氨蝶呤(MTX)、口服中药治疗,嘱患者卧床休息,减少活动。于保守治疗第3天复查血β-HCG 2129U/L;彩超示:右侧附件区有一 2.4cm× 2.1cm不均质回声区,盆腔内见 3.6cm× 2.9cm液性暗区,透声差。遂予青霉素预防感染、氨甲苯酸止血治疗。保守治疗第6天患者下腹痛突然加重,阴道流血量增多,后疼痛自行好转。急行彩超检查示:右侧附件区探及 7.0cm× 5.0cm不均质回声区,内可见少量不规则液性暗区,盆腔内探及 4.6cm× 3.0cm液性暗区。考虑异位妊娠破裂?复查血白细胞5.2×109/L,中性粒细胞0.66,血红蛋白 88g/L,红细胞3.05×1012/L;血β-HCG 2084U/L。腹平软,轻压痛,反跳痛不明显,无腹肌紧张。宫颈举痛、摇摆痛不明显,后穹隆不饱满,两侧附件区轻压痛。阴道后穹隆穿刺抽出3ml不凝血,β-HCG阳性。拟诊为异位妊娠破裂,腹腔内出血。行急诊手术治疗,术中见腹腔内鲜红色血液及血凝块共约200ml;子宫增大如孕40d,形态规则;右侧输卵管峡部至伞端均明显增粗,外包裹血凝块约30ml,无明显活动性出血;左侧卵巢增大,可见一 5cm× 4cm大小已破裂囊肿,囊肿壁菲薄塌陷,有活动性出血。术中诊断:右侧输卵管异位妊娠,左侧卵巢囊肿破裂。行右侧输卵管切除术及左侧卵巢破裂囊肿切除术、左侧卵巢成形术。术中切除组织送病理检查示:右侧输卵管内查见胎盘绒毛,左侧卵巢黄体伴出血。术后修正诊断:右侧输卵管妊娠,左侧卵巢黄体囊肿破裂,腹腔内出血。术后5d痊愈出院。

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