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脐尿管囊肿误诊为腹腔包裹性积液
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

男,48岁。以尿频、尿急、尿痛来诊。查体除下腹部有轻微压痛外,未见其他异常。尿白细胞1~16/HP,血常规及血生化正常,红细胞沉降率11mm/h,血结核抗体阳性。彩超示:两侧髂窝见深度3.4~4.5cm的无回声区,其间有肠管活动,随体位转动时形态发生变化;在膀胱上壁前方可见6.5cm×7.8cm×5.9cm类椭圆形无回声区,有明确包膜,囊壁厚约0.3cm,内层略显粗糙,囊内可见散在条索状结构,无肠管回声及血流信号,囊肿张力较小,随体位转动有轻微的形态改变,后壁回声增强,囊区前壁与腹膜联系紧密;与膀胱上壁前壁折角处腹膜明显增厚,深呼吸时该区移动受限;下腹壁右侧腹直肌近白线处增厚,但无分离现象;膀胱、肾区未见异常;前列腺略增大,回声粗糙,内腺见散在强回声点。彩超报告:腹腔包裹性积液,腹壁局限性炎性变,少量腹水。X线胸片未见异常。腹部CT示:盆腔囊性占位。门诊初步诊断为腹腔炎性腹水伴包裹性积液,给予抗感染治疗,13天后复诊,自述尿路刺激症状基本消失,但排尿时牵拉痛无明显改善。复查彩超:腹水略减少,腹腔包裹性液区无变化,内部条索状回声增多,张力进一步减低。收入院,行剖腹探查术。取下腹正中切口10cm,见脐与膀胱间有索带相连,下方有囊性包块附着,大小约10cm×8cm×5cm,质软,包膜完整,张力低,盆腔吸出约100ml黄色液体,切除包块。病理报告:包块呈明确的囊性结构,包膜完整,光滑,内膜清晰,囊液为均匀性淡黄色液体。电镜下见囊壁组织为与膀胱上皮相同的变形上皮细胞,囊液含蛋白。病理诊断:脐尿管囊肿。 脐尿管囊肿是发生率极低的一种膀胱先天性发育异常,它是胚胎第3周从卵黄囊顶部内胚层生出的一条细条索,形成尿囊后参与膀胱的形成,最终膀胱顶部至脐孔的一段变成脐尿管,后闭合成索状,形成脐中韧带。如果其两端不能按期闭合,则形成脐尿管囊肿。此类囊肿大多发生于腹膜壁层,呈梭形闭合性囊肿,进入腹腔的较少见。本例的脐中韧带在腹膜外与腹直肌内层紧密相连,而囊肿却穿过腹膜进入腹腔,极容易将医生的视线引到腹腔内疾病,这也是造成误诊的重要原因。加之有腹腔少量积液和结核抗体阳性,使医生一开始就围绕着腹腔炎性疾病思考,忽略了排尿疼痛这一特征性症状,也忽略了血象不高、无发热等非炎症的提示。腹腔内积液或包裹性积液在抗感染治疗效果不明显时,应该重新考虑诊断,完善医技检查,必要时行手术探查,以避免进一步误诊误治。来源:刘平. 临床误诊误治,2005,18(4):303.

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