医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 鼻咽部恶性淋巴瘤误诊为鼻咽癌
鼻咽部恶性淋巴瘤误诊为鼻咽癌
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

1 病例资料

男,46岁。因回吸性血涕并左上颈部肿物3个月,于1993年6月15日入院。查体:左上颈部肿物7cm×6cm×5cm,质硬,固定,边缘欠清,鼻咽左侧壁见结节样肿物,脑神经未见异常。EB病毒抗体检测:EBV-VCA-IgA 1:10,EBV-EA-IgA(-)。鼻咽部和颅底CT示:鼻咽左侧壁软组织增厚,咽隐窝消失,咽旁间隙模糊,左颈动脉鞘区未见肿物侵犯,颅底骨质未见破坏。行鼻咽部肿物活检,病理诊断为未分化癌。临床诊断:鼻咽癌(T2N20Ⅲ期)。行鼻咽部及颈部放疗,放疗中肿块退缩较为迅速,放疗量达DT30Gy/3w时,鼻咽部及颈部肿块消失。继续放疗,总量至DT70Gy/7w。2个月后复查X线胸片,发现右上纵隔增宽,诊断为淋巴瘤纵隔淋巴结转移,行纵隔区放疗DT40Gy/4w,复查X线胸片示纵隔肿物明显缩小。腹部B超检查示胰头区有一约5.5cm×5.0cm实质性占位病变,临床始考虑恶性淋巴瘤。复查原鼻咽部肿物病理切片,并行免疫组织化学检查,修正诊断为非霍奇金淋巴瘤(弥漫型大细胞性)。拟予化疗,但患者病情迅速进展,出现胸水及腹水,于1994年1月15日全身衰竭死亡。

2 讨论

分析此病例误诊的主要原因:①原发于鼻咽部的恶性淋巴瘤与鼻咽癌临床表现相似,确诊需依赖病理检查,但其中一些分化差的尤其是小细胞未分化型,却很难与鼻咽癌区别,即使很有经验的病理医生也难免误诊,特别是用光镜检查时更要特别慎重。②临床医生盲目依赖病理诊断是造成误诊的另一个原因。病理诊断与其他检查结果一样,受客观条件及医生的技术水平的影响,有时也会出现偏离和错误,需要全面权衡其可信度。③未能动态观察病情的发展。恶性淋巴瘤与鼻咽癌对放疗的反应截然不同,前者用一般放疗剂量就能使局部肿块明显缩小或消失,而后者需要大剂量才能使肿块缩小,在临床上有时根据其对放射线的敏感性来鉴别。此例对放疗敏感,当放射量达DT30Gy/3w时就能使左上颈部较为巨大的肿物完全消失,这些都未引起临床医生的注意,及时纠正错误诊断,更改治疗计划。

从这一误诊病例使我们体会到:①临床医生应具有高度的责任感,密切观察病情的发展变化及治疗中肿块的退缩情况,综合分析病情,不能满足已建立的诊断,要不断地验证,及时修正。②只根据光镜形态学诊断鼻咽部未分化癌要特别的慎重,必须先排除恶性淋巴瘤。③临床医生不能盲目依赖病理诊断,要有自己的见解,要根据症状、体征及辅助检查综合分析、判断,发现临床与病理诊断不相符时,要及时请有经验的病理医生会诊,并行免疫组织化学检查,有条件的可行电镜检查,以减少误诊。

来源:杨云利.临床误诊误治,2000,13(3);189.

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评