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创伤性髋关节前脱位手法复位致关节内游离体一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

创伤性髋关节前脱位是一种较少见的髋部损伤,发生率仅占髋关节脱位的10.53%,明显低于髋关节后方的骨折脱位。文献有关髋关节前脱位损伤合并髋臼前壁(髋臼切亦前方)骨折的报道。我科收治创伤性髋关节前脱位行手术治疗致关节内游离体1例,现报告如下。

病例资料

男,56岁。因车祸后左髋部疼痛、畸形伴活动受限1h入院。患者骑摩托车行驶时被一辆汽车从后方撞击,摩托侧向左侧发生翻车,患者倒地后致左髋、左膝及全身多处受伤。查体:一般情况尚可,意识清楚,精神状态差,急性痛苦面容。头部、胸腹部未见明显异常。专科检查:左侧身体多处皮肤擦伤,以左膝前明显,软组织稍肿胀,局部压痛,浮髌试验、侧方应力及抽屉试验均阴性;患肢屈髋约80°,外展、外旋约45°位弹性固定,膝关节屈曲不能伸直,在会阴部可触及脱出的股骨头,局部压痛,髋关节活动明显受限;足趾感觉、活动及足背动脉搏动均正常,双上肢及右下肢未见异常。行左髋关节CR片示: 髋臼前壁骨折,周围可见小骨片影,股骨头位于闭孔处,已脱出髋臼,左侧耻骨下支骨折。左膝关节CR片未发现骨折迹象。即在无麻醉条件下行Allis法闭合复位,术后予左下肢皮牵引。复查CR片示左髋关节前脱位已纠正,股骨头回纳,但股骨颈上方见骨皮质断裂。行CT检查见左髋关节内大小不一散在游离体(图1见封3);左膝MRI扫描未发现骨折及韧带断裂迹象。完善各项术前检查于入院第3天在全麻下行左髋关节清理术。手术采用WastonJones入路,术中见关节囊前方破裂,将髋关节脱位后可见髋臼前壁骨折及股骨颈上方骨折并缺损,髋关节内有大小不一游离体6块,与术前CT显示相符。仔细清理髋关节内游离体及积血,并用0.9%氯化钠注射液反复冲洗。鉴于髋臼前壁及股骨颈骨折缺损部分较小,未行内固定处理,将附着在髋臼前壁上的残留骨块以1.0号可吸收线原位缝合,将股骨头复位,修补前方破裂的关节囊。术后再次摄CR片示股骨头已还纳;CT片示左髋关节内无游离体留存。术后4周去除皮牵引行髋关节活动。3个月后随访患髋关节无疼痛,伸屈活动范围0~110°,复查CR片示股骨头与髋臼关系正常,左耻骨下支骨折已骨性愈合。

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