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关于“神经衰弱”实质的讨论
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

神经衰弱(Neurasthenia)作为疾病单元的名称,始自美国电疗学家G.M.Beard,这是无可置疑的,但始于何年何月,则有不同表述。国内著述大多认为始于1869年。Noyes在所著Textbook称:The term was first introduced by Beard in 1868.美国Kaplan主编Comprehensive Textbook of Psychiatry/IV在精神病学历史介绍中认为是1880年。P.Pichot著文说:Beard是Erb的朋友,和Charcot也有过往来。他于1878年后,描述了一种新型神经病,主要内容写在1880年他完成的著作:《A Practical Treatise on Nervous Exhaustion(Neuraathenia),It’s Symptoms,Nature,Sequences,Treatment》。我于1953年所著《精神病学临床讲义》则谓:Beard于1868年即已从事神经衰弱的描述,在1880年,他首次提出了‘神经衰弱’名称。如此陈述,可能合乎情理。从事神经衰弱描述,此之所谓神经衰弱系nervous exhaustion;而neurasthenia一词出现在Beard 1880的著作也是事实。历史年月的考查并不重要,也非本文主要目的。本文探讨的主题是:神经衰弱的具体内容是否可以构成疾病单元(morbid entity)。另一探讨主题是,国内论述神经衰弱几乎普遍以Pavlov内抑制学说为主导,以Pavlov犬的神经衰弱为模式,是否妥帖。 首先引述国内一篇教材,作者称:伟大生理学家巴甫洛夫所建立的唯物的高级神经活动学说,剥去了有关神经功能性疾病的唯心思想的外衣,在科学史中以人类高级神经活动的生理学和病理学为基础,阐明了神经功能性疾病的原因和本质。在临床医学专家面前,巴甫洛夫既揭开了神经功能性疾病的一般原理,又暴露了三种主要功能性疾病——神经衰弱、歇斯底里、精神衰弱——的特征和差别。歇斯底里和精神衰弱是人类所特有的神经功能性疾病。应该指出,这一段引文只有歇斯底里和精神衰弱是人类所特有的疾病,是正确的,是Pavlov的原话。巴甫洛夫对歇斯底里表达过意见,他既推崇Babinski有关歇斯底里的论述,也赞扬Kreshmer的才华。令人惋惜的是,Pavlov在他的论述中也暴露了他和Charcot同样的不足。Pavlov钦佩秦奈学说,并以生理学立场解说秦奈的观点。如此而已,不知作者所说被剥去了有关神经功能性疾病的唯心思想的外衣,属于哪位唯心思想作家,见于何处。自然科学领域,言过其实,以之教育后生,欠审慎。 另一本著作则称:神经衰弱一词是Beard于1869年首创,当时他描述了包括工作能力减退、失眠、易疲劳等40多种症状。本病主要病理生理基础是大脑皮层内抑制过程的减弱。可根据精神易兴奋、易激惹、易烦躁、易烦恼和疲劳性增高,以及紧张性疼痛、睡眠障碍等症状诊断。一般而言,上述主要症状持续一定时间(例如2,3个月),再考虑诊断为神经衰弱可能比较适宜。 第三本具有诊断标准指导意义的著作,描述了下列5项症状:①衰弱症状:精神疲乏,脑力迟钝,注意力难以集中,记忆困难,工作或学习不能持久,效率降低;②兴奋症状:工作或学习可以引起精神兴奋,回忆及联想增多,难以控制等;③情绪症状:易烦恼,易激惹等;④紧张性疼痛,如头痛、肌肉痛;⑤睡眠障碍。诊断要求至少具备上述5项中的3项,病程至少3个月。 既然专家著作均以内抑制为神经衰弱病理机制基本内容,简略介绍一下巴甫洛夫实验性犬的神经衰弱的内抑制过程和机制是必要的。Pavlov 1926年在 《Scandinavisch Archiv für Physiologie》发表论文,题为《兴奋与抑制的关系》,描述了实验过程。他将实验动物(犬)建立起完善的条件反射,但所用信号非中性的(如光、声无损害性刺激),而是有损害性刺激。Pavlov开始用电刺激犬的某一点皮肤,出现自然防御反射,这是先天本能,紧随电刺激给予肉食。经过若干时日反复操作,防御反射消失,不见躁动挣扎,唾液分泌出现。加大电流量,唾液分泌如旧。Pavlov认为是外部刺激转向唾液分泌中枢,防御反射受到抑制(内抑制)。Pavlov改变刺激点,在皮肤多处不同点进行电刺激。即使电刺激强度很低,犬的反应明显异常,亦未见唾液分泌,而防御反射明显强烈,原本沉静的狗,变得非常暴躁。Pavlov又以圆形和椭圆形亮圈分别建立阳性与阴性条件反射。出现圆形亮圈则食以肉,椭圆形亮圈则不给予肉。然后逐步减缩椭圆形亮圈直径之比,从2:1减至9:8,当亮圈直径为9:8时,反应不稳,2~3周后,不但9:8亮圈反应异常,2:1也不能获得正常反应。受试动物暴躁、嚎叫,这就是Pavlov称之为犬的神经衰弱。1934年原苏联《医学大百科全书Grande Encyclopedie Medicale》由Pavlov执笔撰写《条件反射》一文称:将犬的神经症与人的神经衰弱neurasthenia相结合(接近)是很合理的。并认为是内抑制削弱的病态表现。因此,Pavlov使用的神经官能症或神经症实质是指神经衰弱。Pavlov虽有论述讨论秦奈的精神衰弱,也曾对Babinski和Kreshmer有关歇斯底里的论述大加赞扬,但未经过条件反射实验证实任何有关秦奈、Babinski或Kreshmer的论点。

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