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子宫穿孔并感染性休克一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

病例资料

25岁,未婚。因停经3月余在个体诊所行钳刮术,刮出物未见胎芽及附属物。术后未留所观察。24小时后出现腹胀、肛门停止排气。外院B超提示:腹腔积气,子宫后壁强光团;腹部X线透视膈下可见游离气体,转入我院。查体:体温36℃,脉搏120/min,呼吸25/min,血压为0。腹微膨隆,无明显压痛。腹腔穿刺抽出不凝血。立即行剖腹探查,术中见子宫穿孔,胎儿部分位于陶氏腔,乙状结肠横断,肠内容物外溢,腹腔内可见大量黄浊、恶臭液体,肠管色泽紫暗,大网膜、腹膜及卵巢充血水肿,腹腔内积血约400ml。用甲硝唑溶液及0.9%氯化钠冲洗腹腔后,行子宫修补术加乙状结肠造瘘术,置腹腔引流管。住院66天痊愈出院。

讨论

子宫穿孔多发生于人工流产术中,特别是钳刮术。钳刮术一般在妊娠12~16周施行,术前12小时应经宫颈放置橡皮导尿管,并应用药物扩张宫颈。如在门诊手术,必须由有经验的医师操作,术后应注意观察阴道流血等情况。本例为第1胎,孕12+周,术前未安放导尿管,未使用药物扩张宫颈,术中未见刮出胎芽及附属物,术后也没有做任何处理和留院观察即让患者回家,严重违反了操作规程。结果24小时后导致感染性休克,经全力抢救才使患者得以幸存。本例提示对于钳刮术中疑有子宫穿孔或未夹出宫内物组织者,不论宫内物钳刮干净与否,都应立即停止操作,收住院观察。当疑有内脏损伤时,应立即行剖腹探查术,以免造成更加严重的后果。

来源:杨运兰.临床误诊误治,2004,17(2):108.

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