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腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤的原因及处理
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的广泛开展,其手术并发症也日益增多,胆道损伤的发生率并未随着手术数量的增加而降低。医源性胆道损伤是胆道手术的一种严重并发症,发生率为0.1%~0.5%。发生后如果处理不当,将造成严重后果。1996年6月~2007年6月我院共行LC 3207例,其中7例发生胆道损伤,发生率0.22%。现总结胆道损伤原因和处理措施如下。

临床资料

1.一般资料:本组7例,男2例,女5例;年龄42~72岁。7例术前均行B超检查证实为胆囊多发结石,符合LC适应证,均择期行LC。

2.胆管损伤情况及处理:本组发生胆总管横断伤、肝总管横断伤各2例,肝总管电灼伤2例,1例胆总管横断伤并肝总管横断伤。5例术中发现,2例术后2~5天发现。

⑴单纯胆总管横断伤:1例老年女性术中过度牵拉将胆总管误认为胆囊管,上钛夹剪断后,牵拉胆囊时胆囊侧钛夹脱落,发现胆总管横断伤,立即中转开腹胆囊切除术,由胆囊管向下置入细导尿管进入胆总管,用可吸收缝线吻合胆总管,8周后拔除引流。另1例54岁女性,术中上钛夹剪断胆囊管后,分离胆囊床时发现肝上有一管道与胆囊体相连,中转开腹证实为肝总管开口于胆囊体畸形,吻合切断的胆囊管(胆总管)并切除大部分胆囊,置T型管,缝合残留胆囊,术后10周拔管。

⑵单纯肝总管横断伤:1例43岁女性,术中发现Calotss三角区组织紧密粘连,使用分离钳解剖胆囊管时,分离钳通过胆囊管后发现有胆汁流出,检查发现肝总管前壁1.0cm×0.3cm开口并窥见左右肝管开口,立即中转开腹手术,因肝总管过细无法置T型管,分别在左右肝管内置脑室引流管由胆总管另开口引出,游离肝总管用可吸收缝线修复肝总管,置腹腔引流管,术后9周拔除引流管。1例为42岁男性,在术中分离紧密粘连的胆囊管时发现有胆汁流出,冲洗术野仔细辨认怀疑肝总管损伤,中转开腹手术,发现肝总管前壁1.5cm×0.3cm缺损,切除胆囊,由胆总管另开口置入T型管,短臂越过肝总管损伤,横行缝合修复肝总管,3个月后拔管。

⑶肝总管电灼伤:1例70岁女性术后第2天体温38.5℃,腹腔引流管引流出100ml胆汁并出现腹膜刺激征,诊断为胆瘘,2次腹腔镜探查发现右肝管被电刀(钩)灼伤一直径1mm小孔,放置腹腔引流管后逐渐痊愈。另1例老年男性,术后第5天出现低热、腹痛、腹膜刺激征,B超检查提示腹腔积液,腹腔穿刺抽出胆汁液,诊断为胆瘘,急诊剖腹探查证实肝总管前壁一直径2mm的电灼伤小孔,胆总管置T型管引流,8周后拔管。

⑷胆总管及肝总管损伤:本例术中由于过度牵拉将胆总管误认为胆囊管,上钛夹剪断。切除胆囊时又将肝总管切断,发现有胆汁流出,仔细辨认证实意外切除胆囊管肝总管胆总管汇合部,中转开腹切除胆囊。因肝总管管径太细,肝总管内置直径2mm的脑室引流管经胆总管另开口引出,用可吸收线行肝总管胆总管端端吻合,术后10周拔管。

3.结果与预后 6例拔管前行胆道造影示胆道连续性完好,未见狭窄,造影剂顺利进入肠道。本组无1例发生胆管炎及胆道狭窄,随访2~4年,效果佳。

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