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活髓牙光敏复合树脂粘接修复失败临床分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

光敏复合树脂粘接修复患牙,由于外形逼真、色泽美观、操作简便,临床上已经广泛应用,但对其长期疗效的观察报道较少,我院1994年1月~1996年12月对就诊的582例患者,计1326个活髓牙进行了光敏复合树脂粘接修复,其中277例治疗失败,现报告如下。

临床资料

1.一般资料:本组男280例,女302例;年龄10~56岁,平均28岁。前牙或前磨牙龋病,未穿髓,楔形缺损伴有或不伴有龋病,前牙或前磨牙牙折未露髓,牙釉质发育不全,四环素牙,过小牙。所有患牙治疗前均无隐裂或牙周病,无自发痛,温度试验或牙髓电溶力测验均正常。

2.注意事项:嘱有下列情形之一者,及时复诊:包括复合树脂折裂、松动、脱落,树脂周围继发龋,自发痛或咬合痛,树脂明显着色影响美观等。所有患者治疗后登记,预约随访,共随访5年。

3.基本操作步骤:去除龋坏组织,备洞,缺损较大或者累及切角时,采用自攻自断螺纹钉增加固位,操作时需防止误穿髓腔。洞底近髓者采用光敏氢氧化钙垫底,酸蚀,冲洗吹干,上粘接剂,吹薄,充填树脂,分层光照固化,调磨抛光。

4.结果:本组1194牙取得完整随访资料,复合树脂折裂、松动、完全脱落122牙,主要发生于外伤牙折、楔形缺损和贴面修复的病牙;继发龋69牙,其中58牙首诊为龋病,11牙首诊为楔形缺损;发生牙髓炎和根尖周炎30牙,17牙首诊为龋病,7牙首诊为楔形缺损,6牙首诊为外伤牙折;树脂明显着色56例。5年后修复失败总数277牙,占修复总牙数的23.2%(失访未计入内)。

讨论

1.粘接修复失败原因分析:①由于患者不注意保护,使修复体承受了过大的咬合力,尤其是侧向作用力,导致修复体逐渐松动或者完全脱落。②酸蚀处理后的牙本质通透性增加,复合树脂中的有害物质如残余单体等有害因素容易侵入牙髓,并继发牙髓和根尖周病变。③与粘接剂涂布不均匀或单独固化有关。④与医生的操作习惯和方式有关。树脂固化灯连续照射会使髓腔温度上升,有可能导致牙髓坏死。树脂在自然光线中暴露的时间过长或者周围空气的温度过高都会导致树脂出现不均匀固化,影响固化后修复体的结构与性能。⑤与树脂和牙体组织间的微缝隙有关。充填材料与牙齿洞壁间的密合度是充填术成功的关键,各种方法测量复合树脂和硅玻璃离子水门汀的密合度均证实有微缝隙。树脂充填时受压不均匀以及材料聚合时的向心性收缩导致微缝隙的产生,这种微缝隙会因为不适当的调磨抛光或者树脂结构的老化而加重,并最终导致边缘继发龋、树脂松动脱落、继发牙髓炎和根尖周炎等相关并发症。

2.预防修复失败的措施:①术前准确判断患牙牙髓状况,诊断为龋病者应尽量去尽龋坏组织。②在制备牙体时,将洞缘釉质制备与牙面成30°~45°的斜面,以加大接触面积;缺损较大时,及时增加固位钉。③在酸蚀前应该对近髓牙本质进行必要的护髓处理,减少树脂中有害物质对牙髓的刺激,选用玻璃离子或者光敏氢氧化钙垫底,而后者更有利于修复性牙本质的形成。酸蚀冲洗吹干后严密隔湿,有条件者可使用橡皮材料阻隔,防止再污染。④塑形时减少树脂暴露在自然光线和空气中的时间,树脂应分层充填和光照,在塑形照射时,应用聚酯薄膜隔离空气。为降低热效应,可改持续照射为间歇照射。俞未一等[3]建议光敏复合树脂的光照时间为60s,采用1mm或者更小的光照距离。⑤在修复设计时应避免树脂单独承受咬合力,尤其避免早接触。修复切端缺损时,应采用混合填料复合树脂,在唇面覆盖薄层超微填料型复合树脂,以利于高度抛光。⑥嘱患者注意保护,摒弃吸烟习惯,不用患牙咀嚼过烫过硬的食物,少喝含有色素的饮料。

来源:王彦荣.临床误诊误治,2003,16(4):302.

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