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持续上消化道出血致肝损害
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25
男,51岁。因排柏油样便伴进行性乏力1个月,巩膜黄染3天入院。1个月前开始无明显诱因排柏油样稀便,每日1或2次,每次约100g,自认为肠炎,口服吡哌酸、呋喃唑酮等治疗,症状无缓解,且逐渐出现乏力、头晕,近3天发现巩膜黄染。查体:贫血貌,巩膜黄染,心率96/分,律齐,无杂音,双肺呼吸音清,无干湿啰音,全腹软,无压痛、反跳痛,肝区无叩痛,肝、脾肋下未触及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。查血白细胞、血小板正常,血红细胞2.62×1012/L,血红蛋白55g/L;丙氨酸转氨酶153μmol/L,天冬氨酸转氨酶142μmol/L,血清总胆红素84.2μmol/L,总蛋白、白蛋白、凝血酶原时间均正常;甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物均阴性,血清抗体检查排除自身免疫性肝炎;粪隐血阳性。行B超检查示肝胆脾未见异常,门静脉无增宽。胃镜检查示:窦部小弯侧有1.5cm×2.0cm大小的活动性溃疡,表面覆血痂。查幽门螺杆菌阳性;溃疡边缘取活检报告为慢性炎症。诊断:①溃疡合并上消化道出血;②缺血缺氧性肝损害。予生理盐水100mL+奥美拉唑40mg,每日2次静脉滴注;克拉霉素0.25g、甲硝唑0.4g每日2次口服;输入红细胞悬液900mL;5%葡萄糖250mL+硫普罗宁0.2g,每日1次静脉滴注。2周后复查肝功能恢复正常,幽门螺杆菌阴性出院。继续口服奥美拉唑1个月,复查肝功能正常,胃镜示溃疡愈合。 本例为胃溃疡所致慢性少量失血,血红蛋白逐渐减少,红细胞携氧能力下降,使组织、器官出现缺氧性损害。肝脏是一个巨大的储血库,肝窦每分钟血流量为1500mL,为肝脏的毛细血管系统,但它与一般毛细血管不同,无完整管壁,窦内血液可直接与肝细胞接触。肝脏对缺血、缺氧十分敏感,缺氧可使肝内皮细胞合成和释放内皮素,使内皮细胞收缩导致微循环障碍;同时还可使肝窦变窄,增加门静脉阻力,造成门静脉高压,此时,肝血流量可降至正常的2/3~1/2,进一步加重肝组织缺血、缺氧。本例为无痛性溃疡,加之接诊医师这方面知识缺乏,延误治疗。提示对不明原因肝损害病人要仔细询问病史,以发现易被忽略的致病因素。 来源:张桂霞.临床误诊误治,2008年,21(7):021.
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