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弥散型肝结核三例误诊
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

我院居驻少数民族结核病高发地区,近年来把弥散型肝结核3例误诊为黄疸型肝炎,现报告分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 男2例,女1例;年龄11~34岁。3例均以腹胀、纳差、黄疸为主诉,误诊为黄疸型肝炎。确诊后经抗结核治疗而愈。

1.2 辅助检查 总胆红素41.0~44.5μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)834~1000nmol·s-1/L;红细胞沉降率18~22mm/h;X线胸片均示肺结核;B超检查均见腹水;PCR法查血清TB-DNA阳性;肝炎病毒标志物检测均为阴性;肝穿刺活检病理检查均报告为结核病变。

1.3 诊断依据 ①肝炎病毒标志物检测阴性,结核PCR检测阳性;②并存有肺及腹膜结核;③肝穿刺活检病理证实为结核病变。

2 讨论

肝的双重血液供应都可以带来结核杆菌。肺结核病灶若侵犯肺静脉分支,致全身血行播散时,肝动脉血流量大,必然受到侵犯;腹盆腔内的结核病灶,若侵入门静脉分支,结核杆菌将全部滤阻在肝脏。因此,肝结核的实际发生率应相当高。由于肝结核无特异症状,辅助诊断手段灵敏度不高,多被误诊。若侵入肝内的细菌多,造成的损害重,转氨酶即可升高,也可出现黄疸,易误诊为黄疸型肝炎。本院同期诊断的21例弥散型肝结核中,ALT>667nmol·s-1/L者9例,发生黄疸5例。

本病早期临床表现酷似病毒性肝炎,均以腹胀、纳差为主诉,ALT可以在正常范围或略增高。黄疸一旦出现,常比病毒性肝炎持续更久,但临床症状却比黄疸型肝炎轻。本组3例均因黄疸消退迟缓,与黄疸型肝炎临床经过有明显差异,才经肝穿活检病理确诊。

此3例确诊后均用利福平加异烟肼治疗,黄疸均于1个月内消退,症状减轻或消失。利福平加异烟肼所致肝损害曾一度令医生担心,但本组病例证明,对结核所致肝损害,上述治疗仍是安全的。但是,为了防止突然杀灭大量结核杆菌,释放大量毒素,引发类赫氏反应,造成肝坏死和急性肝功能衰竭,抗结核药物宜从小剂量开始,在2周左右加至一般治疗剂量,可能较为安全。

来源:临床误诊误治,1999,12(3):181.

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