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一个让医生纠结的肾衰病例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

一位老年女性患者因泌尿系统感染入院,住院3天发现有少尿、电解质紊乱、水平衡失调等表现,血肌酐也出现了变化,曾经怀疑为急性肾衰,但随后又怀疑是慢性肾衰。患者及家属不能确定既往是否有原发性慢性肾脏疾病,也不能提供继发性肾脏疾病情况,再加上即使是急性肾衰少尿期,治疗一段时间后,仍不见尿量逐渐增加,所以多数人认为肯定是慢性肾衰。

  我们开始为区分急性还是慢性肾衰而努力。临床上凡遇到任何一位氮质血症患者且呈进行性加重时,在诊为急性肾衰之前,需要排除慢性肾衰在某些诱因作用下使肾功能急剧恶化的情况,但追问病史仍然一无所获。我们再从临床表现上分析。该患者确实是住院后3天检验出肾衰,之前仅表现为肾脏炎症,急性肾衰可能性大。但接下来,患者多尿期迟迟不到来,尿毒症症状不见好转。辅助检查表明,患者血肌酐上升速度在短期内没有判断意义,尿比重接近正常,超声显示肾脏大小没有明显变化,CT排除了肾梗阻的可能。肾活检病理诊断准确率较高,但患者拒绝接受。我们经综合分析认为,慢性肾衰的可能性较大。

  患者及家属虽然悲观,但积极配合治疗。经积极透析一个月,患者的各项指标出现好转迹象,逐渐进入恢复期,尿量恢复正常,3个月后肾功能恢复到正常水平。这时医患双方才清醒地认识到,原来还是急性肾衰,否则很难逆转。我们得出的结论是,不管是急性还是慢性,积极治疗最重要。

(黑龙江省鹤岗市人民医院主任医师:班甡生)

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