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颌下脓肿切开致颈总动脉破裂
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

女,12岁。因右侧颈部红肿、胀痛5天,以右侧颌下脓肿切开排脓,当即出血量大,经局部压迫止血后急转五官科。查体:右侧颈部缠扎绷带被血浸染,颌下胸锁乳突肌前缘上1/3处有3cm长横形切口,出血呈喷涌状,右侧颈部高度肿胀。于锁骨上窝以拇指压迫颈总动脉近心端,出血明显减少。此时血压50/30mmHg,患儿出现休克征,急行抗休克处理。颈部彩超检查确定出血部位后,急行手术探查。术中见颈部膨隆加重,气管向左侧移位,麻醉师插管困难,病情危急,立即快速输全血、补液,并于棉球及指压临时止血的同时行静脉复合麻醉,因患儿出现呼吸困难,急行气管切开。扩大切口,随出血方向分离出颈总动脉,在无创血管钳止血后,吻合动脉破口,见颈内与颈外动脉分叉稍下方颈总动脉斜形断裂25%。仔细寻查,发现动脉破口周围凝血块被喷射血液冲刷形成一个小空隙,局部清创后,分层缝合,脓腔放置引流管。累计出血量1200ml,术后给予输血、补液、抗感染、支持疗法等综合治疗,间断输全血共计1800ml,病情好转,20天治愈出院。

颌下脓肿是常见病,但本例首诊医师是一名年轻进修医师,缺乏临床经验,对局部解剖不熟悉,且预先未做穿刺而贸然切开排脓,导致血管损伤,险些酿成不良后果。手术前彩超检查显示右侧颈总动脉上端有一3cm×4cm大小椭圆形低密区出现与脉搏同步喷泉样射液。术中发现动脉破口周围凝血块被射血冲刷形成旋涡状,无血管结构,注意与动脉瘤相鉴别。

来源:靳积才.2007,20(9):101.

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