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白塞病误诊为急性化脓性扁桃体炎
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

[病例] 男,28岁。因咽痛、发热5d入院。患者于5d前无明显诱因出现咽痛、发热,体温最高39℃,多在午后及夜间发热,进食、水时咽痛加重。在外院应用多种抗生素无明显效果,转入我院。查体:体温38℃。扁桃体Ⅰ度肿大,有白色脓性分泌物。心肺及腹部检查未见异常。血白细胞4.97×109/L,中性粒细胞0.706,红细胞4.74×1012/L,血红蛋白153g/L。红细胞沉降率2mm/h,C反应蛋白16.74mg/L,丙氨酸转氨酶149U/L。布鲁杆菌凝集试验、结核抗体、抗核抗体、抗Sm抗体、抗ds-DNA抗体均(-);扁桃体分泌物培养、血培养无致病菌生长;尿、便常规正常。X线胸片未见异常。腹部超声检查示脾脏形态饱满,胆囊炎。入院诊断:急性化脓性扁桃体炎。予哌拉西林-舒巴坦钠、利巴韦林静脉滴注,多贝尔漱口液漱口,治疗4d症状加重。查体见扁桃体溃疡范围扩大,遂请耳鼻咽喉科医师会诊,仍考虑急性化脓性扁桃体炎,建议加强抗感染治疗。3d后患者咽腭弓、上下唇内侧缘黏膜、舌尖、舌缘又出现溃疡,2d后阴囊出现溃疡,双下肢出现多形性红斑,根据临床表现确诊为白塞病。给予泼尼松、雷公藤多甙片口服,4d后体温正常,扁桃体溃疡消退,余黏膜溃疡逐步愈合,双下肢多形性红斑大部分消退。后泼尼松渐减至维持量,病情平稳后出院。

白塞病是一种累及多系统、多器官的全身性疾病,国外学者认为白塞病临床特点存在地域性差异,这可能与遗传基因有关。我国并不少见,但尚未发现各地区发病情况的对比资料。该病任何年龄都可发病,多发于20~50岁。其病因及发病机制多认为与遗传、感染、免疫因素以及内皮细胞功能障碍相关,病毒、链球菌及结核杆菌感染可能是诱发因素。白塞病临床表现复杂多样,病变呈进行性,反复发作,各种症状不同时出现,首发症状以口腔溃疡多见,外生殖器溃疡次之,亦可以皮肤或其他系统病变首发,间隔时间可长达数十年,易误诊和漏诊。本例最先出现急性化脓性扁桃体炎,临床少见,且病程早期未出现典型皮肤黏膜改变,缺乏特异性实验室诊断指标及病理组织学改变,临床医生又对本病缺乏诊断经验,导致误诊。该例提示对急性化脓性扁桃体炎经广谱抗生素治疗效果不佳者,应考虑白塞病的可能。

来源:徐新玉.临床误诊误治,2010,23(5):0459.

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