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胰管结石九例诊治体会
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-24

慢性胰腺炎、胰管结石是由酗酒和胆石症等后天因素和胰管形成异常等先天性因素引起的慢性炎症性疾病,以弥漫性胰腺实质功能减退和不规则纤维化为特征。该病男性多于女性,男女之比为3:1,以40~50岁年龄组发病最多。我院1996~2007年收治胰管结石9例,现将诊治体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组9例,男8例,女1例;年龄16岁~69岁,平均42岁。

1.2 临床表现 所有患者均表现上腹部疼痛,向腰背部放射。5例有胆结石、胆囊炎或合并胆道疾患,其中1例肝胆管结石反复胆道感染;2例有明确酗酒史;2例有急性胰腺炎病史,并合并胰腺假性囊肿。查体发现患者均消瘦,2例皮肤、巩膜黄染。

1.3 医技检查 7例空腹血糖正常,3例血、尿淀粉酶轻度升高。9例均行B超检查,可见胰腺内回声不均,胰管扩张,胰管内见强光团,后伴声影,均诊断为胰管扩张伴结石。7例行CT和MRI检查,可见胰头区增大,胰管扩张,胰管结石,结石位于胰头部4例,位于胰体尾1例,其余弥漫性分布,其中胰体尾散在钙化点3例。2例行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和经十二指肠镜乳头肌切开取石术,可见胰管扩张粗细不均,胰管内有结石,1例取石成功,1例取石失败并导致黄疸而行手术治疗。

1.4 治疗 本组6例接受手术治疗,1例行经十二指肠镜Oddi括约肌及主胰管括约肌切开取石,1例在外院行胆总管切开取石术,后发现胰管结石,行胆道镜取石术,另1例因症状不严重,行内科保守治疗。6例手术方式:1例行胰管切开取石、乳头肌切开取石术,二者会师,取净结石后,缝合胰管,术中放置胰管引流管;1例结石位于体尾部行胰体尾、脾脏切除;1例合并胆管结石行胰管切开取石,胰管空肠侧侧Roux-en-Y吻合术,胆总管探查术;2例合并胰腺假性囊肿行胰管切开取石,囊肿管空肠侧侧Roux-en-Y吻合术;1例行经十二指肠镜乳头肌切开取石术失败,出现黄疸,行胰管切开取石,胰管空肠侧侧Roux-en-Y吻合术,胆总管探查术,术后15d患者胆道狭窄、梗阻,再行胆管十二指肠吻合术,再次出现十二指肠梗阻后,患者放弃继续治疗出院。其他患者术后随访,腹痛症状消失或明显缓解。

2 讨论

2.1 致病因素 胰管结石的发病机制不详,一般认为,胰液成分改变和胰管梗阻是导致胰管结石的2个基本条件。主要致病因素如下:①胰管梗阻:由各种原因导致,常见如胆道结石加之胆汁逆流入胰管,形成慢性胰腺炎。当胰腺炎形成时,胰腺腺体被破坏,代之以弥漫性或局灶性纤维化,胰管狭窄或狭窄与扩张交替,胰液引流不畅,同时胰液的化学成分改变,碳酸钙盐、磷酸钙盐浓度升高。目前认为在正常人的胰液中存在一种可以螯合钙的胰石蛋白质(PSP),PSP分泌减少引起钙离子的沉淀并与脱落坏死的胰管上皮、虫体残骸等构成结石。②酗酒:可能是酒精本身及代谢产物的细胞毒作用和酒精引起的低蛋白血症导致胰腺实质的进行性损害和纤维化,改变胰液成分。虽然许多实验研究证明,胰管结石形成与长期过量饮酒有直接关系,但有作者研究发现,许多大量饮酒的患者并未患胰管结石,而仅少量饮酒和不饮酒者却患胰管结石,提示酗酒形成胰管结石与慢性胰腺炎发生的先后顺序仍不清楚。③营养不良和解剖异常:营养不良和解剖异常尤其与青少年胰管结石发病有关。④甲状旁腺功能亢进、遗传因素和原因不明的特发性胰管结石。在西方国家中主要致病因素为酗酒,而在我国主要为慢性胰腺炎及胆石病。本组5例有胆道结石及反复胆道感染病史,而仅2例有长期酗酒史。

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