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肺癌介入性支气管动脉灌注化疗致截瘫一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-24

病例资料

男,64岁。因右肺中心型癌,右肺门及纵隔淋巴结转移,在我院行经股动脉插管介入性支气管动脉灌注化疗术。术中采用Seldinger技术穿刺右股动脉,置入Godra导管,选择插入支气管动脉,注入8ml 38%泛影葡胺造影,确认肿瘤供血动脉后,将稀释后的阿霉素40mg、顺铂80mg、丝裂霉素12mg缓慢注入支气管动脉,未行栓塞,术中每隔15分钟注入肝素盐水冲洗,手术结束后返回病房。术后半小时自觉背部疼痛,约4小时后逐渐出现双下肢活动障碍,双侧腹股沟、双下肢浅感觉障碍,测双下肢肌力Ⅰ级,双侧膝腱、跟腱反射消失,双侧巴宾斯基征阳性,双侧腹股沟区及双下肢痛、温觉消失。约6小时后出现尿潴留,大小便失禁。脊柱X线摄片未发现肿瘤转移灶,遂考虑为支气管动脉介入治疗导致截瘫,截瘫指数为4。给予导尿等治疗,浅感觉消失平面逐渐下移,6小时后恢复正常,40天后双下肢肌力恢复到Ⅳ级,排尿、排便功能部分恢复,截瘫指数降为2,后因患者出院而失访。

讨论

支气管动脉起自主动脉或右肋间后动脉,脊髓动脉来源有二,即起自椎动脉的脊髓前、后动脉和起自节段性动脉(如肋间后动脉等)的前、后根动脉,而前、后根动脉胸段来自肋间后动脉。由于此解剖学特点,支气管动脉、脊髓动脉可来自同一肋间后动脉,三者也可以共干发自胸主动脉或存在其他形式交通。造影剂、化疗药物毒性可致血管痉挛,而使脊髓缺血;二者的高浓度又可致脊髓脱水性损伤。本例行支气管动脉造影和灌注化疗药物时,高浓度的造影剂和化疗药物可通过肋间动脉进入脊髓血管造成脊髓缺血性或脱水性损伤而导致截瘫,为此项介入治疗的严重并发症之一,较少见。其主要临床特点[1]:①脊柱型瘫痪表现为受损脊髓节段所支配肢体出现周围型瘫痪(如肌张力降低、腱反射消失、局部肌束颤动等),受损平面以下区域出现中枢性瘫痪(病理反射阳性)。此外,还将出现分离型感觉障碍(痛、温觉减退而触觉存在)及尿潴留等;②瘫痪的形式,造影剂进入单侧脊髓营养血管,瘫痪以半切综合征形式开始,可较快过渡到双侧(全脊髓);③瘫痪起病较急;④瘫痪明确地出现于化疗后,应行脊柱X线摄片、CT检查,以区别脊柱转移瘤。治疗可大剂量补充维生素,改善血供(如川芎、地巴唑、罂粟碱等),增加供氧(高压氧治疗),加强功能锻炼,应用针灸按摩等。本例提示此类脊髓损伤有可能逆转。

来源:杨龙江.临床误诊误治(,)2007,20(4):073.

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