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脑内血肿误诊为脑肿瘤一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-23

病例资料

女,28岁。因头昏、头痛1个月,左侧肢体乏力、癫痫发作1周入院。患者于1个月前无明显诱因出现头昏、轻度头部胀痛,未行诊治。近1周明显加重,伴恶心、左侧肢体轻度力弱、癫痫发作及发作性意识障碍。否认头部外伤史及高血压病史。查体:体温36.8℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压110/70mmHg。意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。心肺及腹部检查未见异常。左侧肢体肌力Ⅳ级,神经系统检查无阳性定位体征。头颅CT平扫示:右颞叶有一片状混杂密度影,CT值22.8~56.6Hu,边界不清,可见指状低密度影。右侧脑室受压,中线结构向左移位。增强扫描后右颞叶内出现一不规则环形强化影,其内密度不均匀,可见壁结节,周围水肿带及占位效应明显。初步诊断:右颞叶胶质瘤。在全麻下行开颅病灶切除术。骨瓣开颅,硬脑膜张力高,环形切开硬脑膜,见脑沟回消失,脑表面色淡黄、水肿,用脑穿刺针从无血管区穿刺吸出陈旧性积血,遂诊断为脑内血肿。切开脑组织深约2cm,吸出陈旧性积血及血凝块40ml,探查血肿腔大小4cm×4cm×3cm,无新鲜出血,周围脑组织水肿,无变性,未见明显畸形血管,脑组织张力减低。将骨瓣复位,关颅。病理报告为陈旧性和非外伤性血凝块。术后诊断:右颞叶脑内血肿吸收期。术后给予脱水、止血、抗感染及营养神经等治疗,患者症状消失,四肢肌力恢复正常,住院18d痊愈出院。

讨论

1.病理特点 脑内血肿按病因分可为外伤性和非外伤性两类,前者常为颅脑外伤所致,后者由高血压病、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑瘤出血等引起。脑内血肿与周围脑组织的病理变化依血肿演变过程可分为急性期、吸收期和囊腔形成期。急性期为新鲜出血,血肿内含新鲜血液或血块,周围有脑水肿。吸收期血肿内红细胞破坏,血块液化,血肿周围出现吞噬细胞并形成含有丰富毛细血管的肉芽组织。继之吞噬细胞移除坏死组织,同时周边胶原纤维增殖形成囊腔,即囊腔形成期,少数病例的囊腔可完全被胶原纤维充填。出血后2周脑水肿最明显,范围也最大,血肿完全吸收后则不再有脑水肿。

2.误诊原因 ①无明确外伤史:此患者为青年女性,既往体健,否认头部外伤及高血压病史,所以未想到脑内血肿的诊断,考虑病因是脑血管畸形破裂引起的出血,但患者不同意行脑血管造影检查,造成诊断困难。②临床表现不典型:本例临床主要表现为头昏、头痛,轻度颅高压症状,缓慢进行性加重,与颅内肿瘤极相似,加之CT增强扫描出现环形强化,形状不规则,密度不均匀,貌似壁结节,水肿明显,以致术前误诊为脑胶质瘤。

3.避免误诊措施 根据明确的外伤及高血压病史,进一步行CT检查,诊断脑内血肿并不困难。CT检查显示新鲜血肿呈均一高密度灶,边界清楚,表现典型;血肿吸收阶段高密度灶变小或转为低密度灶。CT增强扫描显示外围高密度环影,环影外围水肿带,需要与胶质瘤相鉴别。洪敏昌报道CT容积测量对颅内血肿患者来说是一种简便、快速、实用的手术评估方法,其准确性能够满足临床需要,可供借鉴。

来源:魏磊.临床误诊误治,2010,23(5):0457.

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