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颈椎间盘中央型突出一例误诊
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-23

男,46岁。因四肢麻木乏力、行动不便1个月就诊。患者于1个月前感冒后出现四肢乏力、末端麻木,麻木感渐上移,呈对称性发展。查体:颈活动自如,颈椎棘突及椎旁无压痛,压顶试验、头臂牵拉试验均阴性;四肢皮肤浅感觉迟钝,深感觉存在,四肢肌肉无萎缩,肌力呈对称性减弱。双侧肱二三头肌腱反射及双膝、跟腱反射亢进,腹壁反射、提睾反射存在,病理神经反射未引出。X线检查示颈4~7椎体前后缘骨质增生。血、尿、粪常规及红细胞沉降率均正常。诊断为多发性周围神经炎,予泼尼松龙穴位封闭及理疗。第1周四肢麻木感缓解,乏力无改善;第2周病情加重,渐发展至四肢瘫痪、大小便困难。转地区医院,经MRI检查诊断为颈5、6椎间盘中央型突出。予牵引、理疗等综合治疗2个月,好转出院。随访患者肌力基本恢复,可从事体力劳动。 中央型颈椎间盘突出常压迫颈脊髓形成脊髓型颈椎病,早期症状不典型,上肢症状多表现为麻木、发胀、烧灼痛及无力感,下肢多见运动障碍、无力、易跌倒等,或一侧上肢麻木对侧下肢疼痛的交叉症状,严重者可发展为瘫痪,头部症状有头痛、头晕等,颈神经症状有会阴部感觉异常、排尿异常等。本例感冒后发病,误诊为多发性周围神经炎,糖皮质激素治疗后症状曾有短暂缓解,其实质是糖皮质激素减轻了突出部位诱发的局部水肿而使症状减轻,也因此误导临床思维,认为治疗有效。但主要病因未除,病情迅速发展至四肢瘫痪,经MRI检查明确诊断。提示临床接诊因上述症状就诊者,应考虑到中央型颈椎间盘突出的可能。来源:刘浩.临床误诊误治,2005,18(12):903.

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