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恶性黑色素瘤易误诊
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-22

恶性黑色素瘤是一种少见的极恶性癌,又称痣癌或色素痣,临床上易被临床医师忽视,极易被误诊。

记得我实习时接触过这样一个病例:有一左趾伤后甲下反复出血、流脓的病人,曾在某医院拟诊为左趾甲沟炎,以高锰酸钾溶液浸洗及四环素眼膏外涂包扎。2个月后创面仍然不愈合,又在局麻下拔甲,刮除肉芽样组织。3个月后因创面经久不愈于来我院就诊,见左趾外侧缘趾甲缺损,隆起的褐红色肉芽样组织中夹杂着浅蓝色组织,即行活组织检查,诊断为恶性黑色素瘤,术后给予化疗和干扰素治疗,伤口愈合后步行出院。

该病是一种少见的极恶性癌,又称痣癌或色素痣,常有家族史,多为常染色体显性遗传。恶性蕉斑样痣、发育不良黑色素细胞痣、交界痣等黑痔或色素痣。发病原因不明,一般认为与内分泌有关,受长时间日光照射、创伤刺激、不彻底的烧灼或活体检查、免疫功能低下、病毒感染等可诱发本病。

甲下恶性黑色素瘤多发生于中年及老年人,男性略多于女性,好发于下肢,常见于足趾。本病例由于早期自觉症状不明显,未加介意而被误诊,加之首诊医师对本病认识不足,仅按甲沟炎、甲下其他疾患诊治,进行拔甲、扩创,造成对肿瘤的恶性刺激,致病情加重,肿块破溃后流血、化脓,同侧腹股沟淋巴结转移才得以确诊,应视为教训。

从本病例较长时间的误诊中看出,凡有以下情况者,应想到恶性黑色素瘤的可能:有甲下黑线或黑褐色病变突然增大,尤其在45岁以上者;指(趾)外伤后持续存在甲下损害的症状;病情发展迅速,局部溃烂严重者;按甲下损伤治疗经久不愈者。应及时切取甲下组织行病理学检查,以及早明确诊断。

甲下恶性黑色素瘤诊断一经确诊,应及时行截指(趾)术。病程较长或者区域性淋巴结肿大者,还应及时进行区域性淋巴结清除,必要时结合免疫和干扰素等治疗,有可能提高疗效。切忌不完整的切除或化学烧伤,反而促其扩散或转移,应视做禁忌。

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